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NRG肿瘤/妇科肿瘤组（GOG）210试验中输卵管结扎与子宫内膜癌分期和死亡率的关系

2019年03月21日

编译：杭远远

来源：肿瘤资讯

妇科肿瘤组（Gynecologic Oncology Group，GOG）是一个独立性的国际研究组织，其主导的GOG-210研究结果表明，输卵管结扎可以改善子宫内膜癌的分期，降低子宫内膜癌的死亡率。该研究提供了预防和治疗子宫内膜癌的新方法，为子宫内膜癌患者带来了福音。

研究背景

分期是对子宫内膜癌患者进行治疗的关键性决定因素，了解肿瘤扩散的模式也许可以提示改善分期的方法。具体而言，子宫内膜癌细胞通过输卵管剥落到腹膜的重要性如何，迄今仍不明确。子宫内膜癌可通过淋巴管、血管、子宫壁侵入，或通过输卵管剥脱进入腹腔而转移。无论组织学或分级如何，分期是子宫内膜癌的最强预后因素。然而，研究表明转移模式因肿瘤亚型而异，这提示了解转移途径可能有助于改善分期过程，从而更好地管理患者。研究假设：输卵管结扎（TL）应该能够阻止癌细胞经过输卵管通道，这与子宫内膜癌分期更早相关，并因此而降低死亡率。

研究方法

研究者假设经输卵管扩散是侵袭性子宫内膜癌转移的重要机制，因此，在输卵管结扎之后发生肿瘤的女性，其肿瘤分期会较低，死亡率也较低，因为输卵管结扎能够阻止癌细胞进入腹腔。NRG肿瘤/妇科肿瘤组（GOG）210试验于2003年9月22日至2011年12月1日在美国的62个机构进行。入组条件包括术前诊断为子宫内膜癌（癌症或癌肉瘤）、适合接受手术治疗并且先前未接受过腹膜后手术或骨盆/腹部放射治疗。在手术前（子宫、双侧输卵管和卵巢切除术以及淋巴结取样）收集人口统计学和流行病学信息。在登记的6124名女性中，5492名（89.7%）完成了问卷调查。在排除了不符合入组条件的患者后，最终有4489名患者纳入分析。研究采用逻辑回归法从总体和肿瘤亚型上估计输卵管结扎与分期和腹膜转移之间关联的优势比（OR）及95%的置信区间（CI）。Cox回归用于评估输卵管结扎与死亡率的风险比（HR）和95% CI。所有的统计检验均为双侧。

研究结果

与Ⅰ期相比，输卵管结扎在总体及个别肿瘤亚型之间与Ⅲ期（OR=0.63）和Ⅳ期（OR=0.14）子宫内膜癌呈负相关。输卵管结扎在总体患者（OR=0.39）和浆液性癌患者（OR=0.28）中与腹膜转移成负相关。在未对分期进行调整的多变量模型中，输卵管结扎与更低的子宫内膜癌特异性死亡率相关（HR=0.74）；然而，在对分期进行调整后，输卵管结扎的带来的生存优势消失。

研究结论

输卵管结扎与侵袭性子宫内膜癌患者的分期和死亡率更低相关，提示经输卵管扩散在临床上具有重要意义。鉴于大多数研究中以惰性子宫内膜癌亚型（即低级别子宫内膜癌）居多，目前尚不清楚仪器对肿瘤扩散效果的分析是否适用于侵袭性子宫内膜癌亚型。未来的研究应该评估检测输卵管腔内肿瘤细胞是否具有预后相关性。

参考文献

Felix AS, Brinton LA, McMeekin DS, et al. Relationships of tubal ligation to endometrial carcinoma stage and mortality in the NRG Oncology/ Gynecologic Oncology Group 210 Trial[J]. J Natl Cancer Inst, 2015:107(9). DOI: 10.1093/jnci/djv158.

责任编辑：肿瘤资讯-Linda

2020年06月18日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

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