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肺占位伴系统性红斑狼疮,你遇到过吗 | 龙哥查房47

2019年03月06日

「龙哥查房」新连载有视频可以看啦!

病历 47

  • 讨论时间  2019 年 1 月 23 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  王千毓

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史    

1)女性,37岁,无吸烟史,既往多发关节疼痛史。

   

2)主诉:体检发现肺占位6个月。

   

3)2018-7-11番禺中心医院胸片示:右肺门处斑片影。

2018-7-24番禺中心医院胸部CT示:右肺中叶结节,考虑中央型肺癌可能,双侧腋窝多发淋巴结轻度肿大。

2018-8-1广西玉林市红十字会医院胸部CT示右肺门占位性病变,考虑中央型肺癌,纤支镜未见异常,予抗感染治疗,治疗效果一般。

2019-1-7全景医学影像诊断中心行PET/CT示:右肺中叶结节,大小约2.30cm×2.39cm,SUVmax为11.38,考虑肺癌,并累及胸膜。

   

4)2019-1-10以“肺肿物”收入我科。

   

5)2019-1-11检查:

抗SSA/Ro52抗体:强阳性(+++)。

抗核糖体P蛋白抗体:弱阳性(+)。

抗SSA/Ro60抗体:强阳性(+++)。

抗U1-nRNP抗体:强阳性(+++)。

抗SM抗体:阳性(++)。

抗ds-DNA定量:21.3IU/ml↑。

抗核抗体定性:阳性+。

非小细胞肺癌相关抗原:1.79ng/ml。

NSE:10.78ng/ml。

   

6)2019-1-16行左锁骨上淋巴结切除活检,病理示未见转移癌。

   

7)2019-1-17风湿科会诊:追问病史患者有反复口腔溃疡、关节肿痛、脱发、雷诺现象。体检见双手指端发紫、小梗死灶。考虑系统性红斑狼疮。但有待肺部病变定性,以及后续的治疗方案再决定风湿科治疗。

图表资料    


病例小结    

1)女性,37岁,无吸烟史,反复口腔溃疡、关节肿痛、脱发、雷诺现象。  


2)外院CT及PET/CT考虑右肺中叶占位为肺癌。


3)多项风湿免疫指标异常。
   

4)锁骨上淋巴结活检病理未见肿瘤细胞。


5)初始诊断:肺肿物。

目前诊断:系统性红斑狼疮,肺肿物(可能与系统性红斑狼疮相关)。

讨论要点 :下一步诊治     

 组内意见     

1)纤支镜活检,明确肺部病灶性质。

2)若纤支镜无异常发现,则暂时按系统性红斑狼疮治疗,密切观察肺部病灶变化。   

病例讨论    
参考文献、研究    

幻灯片10.png

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评论
2020年06月05日
胡高青
杞县中医院 | 肿瘤内科
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2019年03月16日
不老翁
上海元空生物科技有限公司 | 总部
病史收集很差,直至2019年1月才知肿块大小,对于判断初诊肿块性质不利。是炎症还是肿瘤,几个月的观察可以参考。虽然抗感染治疗无效,非感染性炎症可能性是有的。淋巴结活检阴性,也支持这一点。即使后期病理活检可见转化细胞,早癌可能性较大。