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EGFR突变的肺腺癌转化为SCLC

2019年02月28日

作者：黄思远李醒亚

来源：肺癌多学科会诊

【多学科会诊病例】

一位男性患者，59岁。2016-05因咳嗽、痰中带血而CT扫描发现肺占位，于2016-06-07在北京某医院行“VATS左肺下叶切除术”，术后病理：大部分区域为侵袭性腺癌（以腺泡生长方式为主，部分为微乳头结构，灶性呈筛状伴粘液成分），局部区域为中分化鳞癌，清扫淋巴结未发现转移。手术标本NGS：EGFR 19外显子缺失突变。

术后 2个月因腰痛做 MRI发现 L4椎体转移。

2016-10 PET CT：左肺下叶肺癌切除术后改变；纵隔及右肺门肿大淋巴结代谢较活跃，L4椎体代谢活跃，疑转移。遂行腰椎适型调强放射治疗。于2016-10～2017-3给予“培美曲塞＋铂”化疗4周期、培美曲塞单药维持 3周期，同时双膦酸盐治疗。肿瘤体积较前缩小。

上述化疗结束后腰痛加重，于2017-04-06全麻下行“腰椎管扩大减压+钉棒内固定术+腰4骨水泥成形术+横突间植骨”。

2017-04开始“吉非替尼”治疗。规律复查，病情稳定。

2018-12-24复查CT：左侧肺Ca术后改变，较前无显著改变。左侧肾上腺占位，较前增大。

左肾上腺占位穿刺病理：高级别神经内分泌癌，符合小细胞癌

于2019-1-16 开始给予“依托泊苷+顺铂”化疗，疗效有待评价。

【相关文章】

一篇关于“EGFR突变肺腺癌转化为 SCLC或其他神经内分泌肿瘤”的文章(J Clin Oncol.2018 Dec 14)，摘要如下：

约 3%-10%的EGFR突变NSCLC经过治疗后会转化为 SCLC，这些患者的预后较差。作者们收集了 67例（男38、女29）患者，其中 58例在初诊时为NSCLC，9例肿瘤组织中混合有SCLC或其他成分，所有患者在转化为 SCLC之前都接受过至少一种 EGFR-TKI治疗。中位转化时间为17.8 个月(95% CI, 14.3-26.2)，转化为 SCLC后对铂-依托泊苷和紫杉醇类反应较好，但在 17例接受免疫治疗患者中没有1例有反应。

自诊断后的中位生存期为 31.5个月(95% CI, 24.8-41.3)，转化为SCLC后的中位生存期为 10.9个月 (95% CI, 8.0 -13.7)

59例患者发生转化后其组织进行基因检测，所有都保持原有的 EGFR 基因突变，19例 EGFR T790M阳性者中，有15例在转化后转变为 T790M阴性。其他突变有TP53, Rb1和PIK3CA。在个别患者重新出现 NSCLC克隆。转化后发生 CNS转移更为常见。