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PD-1抗体+抗血管生成治疗一例肺不典型类癌显奇效

2019年02月26日

作者：张慧娴，耿迪

来源："肺癌多学科会诊"微信公号

【多学科会诊病例】

男性患者，51岁(2019年)。2016-12因咳嗽做胸部CT：右肺多发结节、纵隔淋巴结肿大和肝内低密度影。

气管镜活检病理：不典型类癌。

经过化疗、姑息性放疗和抗血管生成治疗【索凡替尼 (临床试验)和阿昔替尼】后胸部疾病不断进展，右手第4指骨转移灶逐渐增大，腹部先后出现2处皮下转移灶并进行性增大。频咳，呼吸急促，体重下降，PS=2分。

于2019-01-01开始 PD-1抗体+抗血管生成治疗，2个周期后症状几乎消失，胸、腹部肿瘤及两处皮下转移灶均明显退缩：

从上面相距51天的两次CT图像对比中不难发现，体内所有肿瘤均在短期内大幅度退缩，胸水减少。患者咳嗽和呼吸困难症状几乎消失，停用止痛药物，PS=0-1分，体重较前增加 3公斤。

【简要病史】

患者JXJI，男，50岁（2019年）。

于2016-12，因咳嗽伴少量白粘痰做胸部CT扫描：右肺多发结节、纵隔淋巴结肿大和肝内低密度影。

纤支镜活检病理：符合不典型类癌。PET-CT图像和报告如下：

患者此时没有接受任何治疗，3个月后（2017-3），咳嗽加重，对胸部主要病灶姑息性照射20次。

2017-6 和2017-8两次CT：照射野内肿瘤缩小，照射野外有新发转移灶，原有肿瘤增大。

2017-8 ~ 10-16行“依托泊苷 + 顺铂”静脉化疗4周期，之后复查CT肿瘤没有明显变化。

参加“索凡替尼治疗晚期非胰腺神经内分泌肿瘤的III期临床研究”，于2017-11-28 ~ 2018-1-2口服“索凡替尼”，血压明显升高（同时口服降压药），自觉症状没有减轻而要求停药。

2018-4发现右手第四近节指骨转移，转移逐渐增大疼痛加重。患者拒绝对局部照射，唑来膦酸静注。在此时间段患者发现右前侧胸皮下有一个玉米粒大小质硬肿物，活动度差，后渐增大至兰花豆大小。2018-6上腹部皮下出现一绿豆大小质硬活动度差肿物，有轻微触痛。

2018-7 ~ 2018-8-26口服“阿昔替尼5mg BID”，复查CT提示病情稍进展

2018-10-30复查CT：疾病进展

2018-12复查右手MRI，显示第四近节指骨及其周围软组织异常信号较前明显增大。下图为右手MRI：

全身骨骼SPECT扫描：

2018.12.11 ~ 2018.12.27行右手骨转移灶放疗 ×14次。

2019-01-01复查CT，较2个月前明显进展:

胸水置管引流术，并胸腔灌注顺铂。

患者参加研究者发起的临床试验：接受国产PD-1抗体+抗血管生成药物，治疗2周期，咳嗽和骨转移引起的疼痛均明显减轻，两处皮下肿块明显缩小，因骨转移而明显肿大的右手第4指体积明显缩小，不再疼痛、活动自如。体重增加3公斤。

2018-08 补做肿瘤组织PD-L1（-），见上述病理报告单。