首页 > 文章详情

陈忠平教授解读外科切除在脑转移管理上的优劣势

2018年12月03日

来源：肿瘤资讯

脑是实体瘤的常见转移部位。临床上，哪些脑转移病灶适合外科治疗？

陈忠平教授：脑部在各种实体瘤的转移当中是比较多的一个部位，实体瘤比较容易转移到肺，转移到骨髓，但是到脑部也是比较多的。今天早上我也说的脑部的转移瘤，在脑部肿瘤里边它比原发肿瘤还多。比较多的来源比如外国人是黑色素瘤，在我们中国的是肺癌、乳腺癌转移到脑部是比较多的。脑部转移的部位来讲，为白质髓质分界处，与血液供应有关系的，血液供应比较多的区域，容易出现转移灶。在大脑半球比较多，当然小脑也会有，有极少部份在脑干，脊髓也会有转移，比较多在椎体上。作为外科医生去处理（脑）转移灶，理论上讲，单个病灶最适合手术，几个病灶在一个区域也是适合做的。但不是说单发转移灶就要做手术，我们从外科的角度掌握适应症，肿瘤要有一定的体积，也就是有一定的占位效应，有颅内压力升高有占位效应，你不切除肿瘤病灶，可能是对后续治疗不利，我们要做手术的。所以很大的程度上是体积大的病灶，或者是有占位效应，而不是说看到一个就要去切除。另外一个就是手术要能够安全的切除肿瘤。如果在脑干那要很谨慎，因为手术风险比较大，肿瘤位置比较深部的，也要比较谨慎一点。另外一个即使是病灶不大，从外科的角度上也没有说占位效应很严重，但是有时候也可能需要去做手术，这种情况往往是没有病理诊断，或原发灶不明确。临床上考虑它是转移病灶，或者是原发灶明确，但是要鉴别是不是转移灶，也就是要拿到明确的病理诊断的情况之下，你外科也要去干预的，即使肿瘤病灶不大，那也要手术。现在来讲还有一个情况，即使是我也知道他是转移瘤，也不一定是手术要减压，但是有的时候我们也要去做的是明确病理的诊断，特别是分子病理，因为现在，包括今天会议上讲的，原发灶跟转移灶它分子的特征，特别是有些突变，都有差异。为了用靶向药物的治疗，比如对原发瘤有效，对转移灶可能无效，因为它的分子特征改变了，在这种情况之下也可能需要手术，拿到标本、（分子）病理诊断。以上是我们外科（对脑转移瘤）干预的一些基本的情况。

脑转移外科切除相比于其他局部治疗手段，如放疗等，在脑转移管理上有哪些优势和劣势？

陈忠平教授：手术的干预，手术切除优势是很直观的很直接的，把病灶切除了。那么前面讲的，比如说他有占位颅内压力高的，我切除了转移瘤颅内压就降低了，起到减压的作用，这是最直接的效果。当然也可以取到了组织，可以病理诊断，做一些研究也好，诊断也好，这个就有用处的，这是最大的优势。作为不利的一面的话，因为是外科手术，外科手术肯定比放射的治疗创伤大，还有一个是任何手术都有不确定因素，有的时候很简单的手术，做完手术出问题了，我们称为手术风险，包括麻醉意外，手术过程中出现一些意外都有可能，所以病人对手术都有顾虑的，同样是局部治疗，放疗相对手术安全性会高一点，至少短期不出问题，特别是伽玛刀。但它有一个问题是，比如颅内本身压力偏高，有占位效应，放疗会使水肿更严重，那可能病人耐受不了，也会出问题。我们要掌握好外科的适应症，放疗的适应症，二者相互互补，不能相互替代，只能相互互补。