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【名医说】潘宏铭教授解读肿瘤患者营养治疗现状

2018年11月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

旨在推动肿瘤姑息治疗和人文关怀学术和临床交流的第四届全国肿瘤姑息治疗与人文关怀学术会议于2018.11.23-24在武汉成功召开，会议上国内外知名专家云集一堂，共同奉献了一场学术盛宴。【肿瘤资讯】有幸邀请到潘宏铭教授就肿瘤营养治疗专家委员会近几年在肿瘤姑息治疗领域取得的卓越成绩、肿瘤患者营养状况现状以及临床医生如何平衡营养治疗临床和基础研究等话题作一专访。

潘宏铭

教授

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长
教授博导、博士后导师
肿瘤内科主任，主任医师
国家新药审评专家
卫生部合理用药专家委员会委员
卫生部胃癌诊治规范制定专家
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
中国肿瘤营养治疗专家委员会主任委员
浙江省肿瘤防治联盟主席
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员
浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心主任

肿瘤营养治疗专家委员会在肿瘤姑息治疗领域取得的成绩

潘宏铭教授：自2009年CSCO肿瘤营养治疗专家委员会成立以来，协会进行了一系列工作。首先，对中国21家大小医院住院肿瘤患者的营养状况进行了调查，并制订了中国肿瘤患者营养治疗专家共识。协会还专门编辑了肿瘤患者营养治疗手册以及视频教育材料，得到了广大肿瘤科医生和护士的一致好评。此外，协会在推广示范交流方面也做了充足的工作，在国内每个省都进行了肿瘤营养规范化治疗的推广培训和宣教工作。通过9年的工作，使得国内肿瘤医生对营养治疗知识已经有了充分的认识，这无疑给肿瘤患者的治疗带来了福音。

中国肿瘤患者营养状况现状

潘宏铭教授：8年前的调查研究结果显示，当时的营养风险发生率为40%，营养不足几率为28%，有超过半数以上的患者并未接受规范的抗肿瘤营养治疗。而在接受营养治疗的患者中，单品输注的比例相对较高。总体而言，营养治疗知识相对比较薄弱。近年来，这种现状已经有所改观，但是基层医院肿瘤科医生对患者营养状况的认知仍然存在非常大的不足，这需要引起基层医院医生的充分认识，尽可能去识别早期恶液质的患者，并在早期开展同步营养治疗和抗肿瘤治疗，以提升肿瘤患者的营养状况和生活质量，并改善肿瘤治疗的副反应和治疗依从性。

肿瘤患者肌少症

潘宏铭教授：肌少症即所谓的肌肉减少症，当肿瘤患者营养不良发展到一定程度时，患者骨骼肌的丢失非常显著，在这种情况下，临床工作中往往会采用一些方法来评价肿瘤患者是否存在肌肉减少症。首先，可以用身体成分分析仪分析骨骼肌丢失的程度，或者是通过CT或磁共振检查的方式识别不同平面骨骼肌量的多少。此外，也需要对骨骼肌的力量进行评估，即观察肿瘤患者走路时步伐是否发生变化。如果患者每一步漫步的速度在0.8秒以下，是在正常范围允许的，如果超过0.8秒，则提示肿瘤患者骨骼肌的力量相对较差，抗肿瘤疗效也相对差一些。最后，也可以通过用手握机械的方式，来评估骨骼肌力量状况。通过上述方法的评判，可以识别肿瘤患者是否存在明显的肌肉减少症。

临床医生如何开展营养治疗方面的临床和基础研究工作

潘宏铭教授：对于临床医生来讲，首先要做的是，把日常工作中有营养风险或者营养不良的患者筛选出来，这是十分关键的第一步。在筛选出患者以后，需要对患者营养不良的程度进行评价，对于评价之后确实存在营养风险或已经存在营养不良的患者进行营养干预。肿瘤患者进行营养干预所需的能量满足25-35大卡/kg即可。此外，肿瘤患者蛋白质流失比较明显，在患者肾功能正常的情况下，主张蛋白补充的量要足一些，尽可能增加蛋白的摄取，尤其是要补充优质蛋白。第三，要充分评判功能比例，正确识别脂肪和葡萄糖功能至关重要，就肿瘤患者的功能比例而言，脂肪跟葡萄糖1：1相对比较适宜，在患者存在胸水或腹水的情况下，脂肪功能的比例达到60%更好一些，胸水和腹水控制相对更加理想。最后，要给患者补充其他的微量元素和维生素，并且要充分计算好液体量，以达到补充能量和营养的要求，最终使患者生存期更长，生活质量更高。