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【名医说】于世英教授：缓和医疗减少痛苦，安宁疗护减少死亡恐惧

2018年11月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着医学研究的不断进步，姑息治疗作为恶性肿瘤治疗的重要模块，越来越引起专家学者们的广泛关注。旨在推动肿瘤姑息治疗学术交流和临床经验的第四届全国肿瘤姑息治疗与人文关怀学术会议暨中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会第四届学术年会于2018.11.23-24日在武汉顺利召开。与会期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到于世英教授，就缓和医疗等内容做一专访。

于世英

教授、主任医师、博士生导师

华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会荣誉主委
湖北省医师协会肿瘤医师分会主任委员
《Oncology and Translational Medicine》主编
《全球肿瘤快讯》总编

支持医疗、缓和医疗与安宁疗护

于世英教授：缓和医疗其实就是姑息治疗，只不过姑息治疗这个说法比较负面。去年经过肿瘤界、心理学界和社会工作者、媒体及患者家属共同商议，最终以缓和医疗替代姑息治疗。安宁疗护是生命终末期照顾，以往译为临终关怀，患者及家属难以接受，多次改动后称为安宁疗护。国家卫计委去年2月份发布了促进安宁疗护的通知以及相关诊疗规范，支持治疗比安宁疗护和缓和医疗的适用范围更大，所有病人在治疗过程中都需要支持治疗，包括躯体、心理和精神层面的支持。

缓和医疗用于缓解痛苦症状，包括心理痛苦和躯体痛苦，其最特别之处在于除了针对患者，还针对患者家属及照顾者，对家属及照顾者的支持最终仍是患者获益。缓和医疗的手段不同于常规医疗技术，它还包括了心理层面、精神层面、社会层面的内容。

总之，支持治疗的范畴最大，缓和治疗是针对晚期不能根治患者的治疗，安宁疗护是终末期治疗，上述三个治疗分属疾病不同阶段。与过去理解不同的是，除了对患者给予积极照顾，减轻其痛苦，帮助他们积极的生活直到生命终点外，最重要的是治疗中还纳入了对患者家属和照顾者的治疗，甚至包括病人过世后其亲人的康复。因此现代意义下的支持治疗、缓和医疗和安宁疗护已不是简单的药物和技术治疗，它是系统的对一类人群的一种关心，是科学的照顾。

中国缓和医疗模式的探讨

于世英教授：缓和医疗模式在国际上探索了几十年，蓬勃发展在80年代，缓和医疗如果要切实落实到每一个病人和其亲人，是很大的工程，不是一种模式能够解决，需要多模式、不同的人参与。从医疗角度讲有三大模式，包括整合模式、专科模式和专做安宁疗护。

第一整合模式，是我们一直在探索的模式，即肿瘤专科医生掌握缓和医疗基本理念和技能，把具体工作做好，如恶心、呕吐、精神问题、疼痛、呼吸困难的处理，肿瘤专科医生都应该能够做到，国内推行的癌痛规范化治疗能很好体现这种整合模式的意义。

第二成立相对独立的专科，可以更多时间专注缓和医疗特殊技能的提升和推广，国内有些医院也在探讨。

第三安宁疗护，医院的职责之一就是保证患者安详的离世，这需要专科专做安宁疗护，现在国内这方面非常缺乏，原因多种。目前国家已经出台关于安宁疗护的相关内容与法规，也意识到这方面的短板，但如何更好的运行需要探索。

三大模式都需要探索，而且没有一种模式可以替代所有模式。

中国缓和治疗现状和不足

于世英教授：国内从80年代后期就开始缓和医疗的探索，总体而言是不断在进步，表现为：首先观点在改变，明确其是基本医疗，是每个病人的权益，它不但能缓解痛苦，而且对一些身患重症又有很多合并症的患者，可能是唯一能耐受的治疗，所以它是基本医疗；其次缓和医疗可以节约医疗成本，按照经济学边际效应，缓和医疗的边际效应最理想，所以应将其作为基本医疗，它是病人基本的权益。

进步的同时仍有很大不足。以癌痛为例，大约61%的患者没得到基本的止痛治疗，主要源于三方面，第一医疗差距，这需要医务人员的自我反省并改进现有工作，如在医学生教育中纳入缓和医疗、姑息治疗的内容，从医学角度可改进的方面非常多；第二社会差距，社会认知度严重不足，我个人认为可以通过社会媒体改变这种不足；第三最关键的是报销体系存在问题，缓和医疗的花费没有收费标准，这严重影响专业人员将精力投入于此，而且相当一部分病人的终末期是在家中或养老院度过，因此如何将医养、养老结合，还需要社会各方支持，以便真正进入良性循环。

临床医生如何开展缓和医疗的研究工作

于世英教授：缓和医疗很不错，但它不是一种方法一种药，它面对的是复杂的问题，比如症状，几种症状同时存在时该如何处理，这方面的研究严重不足。但目前的问题是，国家自然基金以及各种基金基本不太关注这方面内容，因为很难看到成效。

但凡事也不尽然，还以症状问题为例，虽然不能根治，但可以打断症状恶性循环，这就需要很好的研究其相关机制才能更好的解决问题。比如，我的研究生做的有关晚期患者肌肉的相关研究，就取得了很好的成绩。其实这方面可研究的内容很多，年轻医务工作者应予以关注，同时也希望各级政府能够投入更多的支持力量，光凭热情是不能做事情的。

2020年01月26日

王玉梅

秦皇岛市第二医院 | 肿瘤内科

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