首页 > 文章详情

【2018 ESMO】肿瘤患者中临床营养的使用：来自意大利大数据的真实世界证据（摘要1730P）

2018年10月26日

点评：郑振东郑振东沈阳军区总医院肿瘤科
翻译：王超云

来源：肿瘤资讯

王超云

硕士研究生

大连医科大学肿瘤专业硕士研究生；参与国家自然科学基金和中国博士后基金2项，参编专著1部。主要研究方向为肿瘤营养治疗及恶液质预测因子和靶点筛选。导师：沈阳军区总医院肿瘤科郑振东主任。

背景

在癌症患者中，研究表明大约有一半的患者可能患有营养不良。营养摄入不足，肌肉蛋白质耗竭和全身炎症是关键的临床问题。目前营养治疗在临床实际中应用较少。我们调查了意大利转移性癌症患者中临床营养的应用情况。

方法

这项观察性回顾性研究所采用的整合管理数据库来源于意大利10个当地卫生单位的患者数据，共覆盖590万人。纳入人群包括2009年到2015年间，根据解剖治疗化学分类代码和ICD-9-CM代码确定患有转移性头颈部、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖系统或血液系统恶性肿瘤（ICD-9-CM诊断）并接受肠内/肠外浓缩营养物输注或家庭营养产品处方治疗的患者。

结果

在58,468例转移性癌症患者中，只有8.2％的人接受了临床营养治疗（89％的人接受了肠外营养（PN））。只有4.9％接受临床营养治疗的患者同时接受化疗。在那些接收临床营养的患者中，只有11％的患者被诊断为营养不良。确诊转移与首次使用临床营养之间平均时间为6.6个月，首次使用临床营养与死亡之间的平均时间间隔3.5个月。大约一半的患者在他们生命最后的20天开始接受临床营养治疗。在诊断为营养不良的胃肠道和泌尿生殖系统癌症患者中，接受肠外营养可将生存期显著延长3个月以上。

结论

临床营养在转移癌症患者中未得到充分利用，营养不良诊断率与临床营养摄入量之间存在差异。营养治疗似乎主要用于癌症终末阶段的患者。总体而言，我们的大数据显示肿瘤患者营养治疗潜在需求较大，营养不良诊断和早期营养治疗可改善患者的预后，有待进一步加强。

专家点评

郑振东

医学博士、研究生导师、教授

沈阳军区总医院肿瘤科主任，中国医科大学、大连医科大学、沈阳药科大学、锦州医科大学硕士研究生导师。从事恶性肿瘤综合治疗的临床及科研工作近20年，擅长乳腺、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统等部位常见及各种罕见恶性肿瘤的科普宣教、预防、诊断及综合治疗。常年致力于各种实体肿瘤的精准诊疗和临床转化研究，擅长乳腺、呼吸道、胃肠道等恶性肿瘤的预防、诊断及治疗。主持科研立项9项，共计70余万元；获得省部级以上科研奖励10项，发表中文核心期刊近50篇，SCI收录 20篇，总影响因子42.79分；担任辽宁省细胞生物学学会肿瘤精准治疗与大数据管理分会主任委员、辽宁省抗癌协会肿瘤标志专业委员会副主任委员、辽宁省自然科学基金项目评审专家等40余项学术兼职。

大量研究表明，营养不良会对癌症患者的临床结局产生不利影响，主要包括：生存期短、死亡率高、生活治疗差、住院时间长、治疗费用高等[1-4]。因此，及时有效的评估癌症患者的营养状况并进行营养治疗非常重要。然而，目前国内外肿瘤营养治疗现状不容乐观。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会对15112例肿瘤患者的现况研究结果显示：中国肿瘤患者营养不良发生率为67%，而只有29%的患者得到了营养治疗[5]。本研究采用意大利的真实世界大数据，纳入样本接近6万例，结果显示肿瘤患者营养不良评估、临床营养摄入量与实际需求之间存在较大差距，肿瘤营养诊断和治疗严重不足。可以说，肿瘤营养治疗工作任重道远，肿瘤医护人员应尽快提高认识，积极应对挑战。

参考文献

1、Ryan, AM, Power, DG, Daly, L, et al. Cancer-associated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later. Proceedings of the Nutrition Society. 2016;75(2), 1.

2、Arends, J, Baracos, V, Bertz, H, et al. Espen expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clinical Nutrition, 2017;36(5), 1187.

3、Kang, MC, Kim, JH, Ryu, SW, et al. Prevalence of malnutrition in hospitalized patients: a multicenter cross-sectional study. Journal of Korean Medical Science. 2018;33(2), e5.

4、Kono, T., Sakamoto, K., Shinden, S., & Ogawa, K. Pre-therapeutic nutritional assessment for predicting severe adverse events in patients with head and neck cancer treated by radiotherapy. Clinical Nutrition.

5、石汉平, 李增宁, 王昆华, 李薇, 李苏宜, 许红霞等. 营养管理新模式-hch. 肿瘤代谢与营养电子杂志. 2016. (3), 23-26.

附原文：

Current use of clinical nutrition in oncology patients: Real world evidence from big data in Italy (Abstract 1730P)

Background: In cancer patients, research indicates that approximately half of selected patients may suffer from malnutrition. Insufficient nutritional intake, muscle protein depletion and systemic inflammation are key clinical problems. Little is known about the current use of clinical nutrition (CN) in the real world. We set out to investigate the use of CN in patients with metastasized cancer in Italy.

Methods: This observational, retrospective study used an integrated administrative
database from 10 Italian Local Health Units covering 5.9 million people. Between 2009 and 2015, CN use, based on Anatomical Therapeutic Chemical Classification codes and ICD-9-CM procedural codes for Enteral/Parenteral Infusion of Concentrated Nutritional Substances and at home nutritional product prescription was examined in patients with metastatic head and neck, gastrointestinal, respiratory, genitourinary or hematologic malignancies (ICD-9-CM diagnosis).

Results: Out of 58,468 metastatic cancer patients with the diagnoses of interest, only 8.2% received clinical nutrition (89% had parenteral nutrition (PN)). Only 4.9% of
patients who received CN had concomitant chemotherapy. Among those who received CN, only 11% of patients were diagnosed with malnutrition. The mean time between the diagnosis of metastasis and first use of CN and between the first use of CN and death were 6.6 and 3.5 months, respectively. About half of the patients commenced CN therapy in their last 20 days. Receiving PN was associated with a statistically significant improvement in survival of over 3 months in patients with gastrointestinal and genitourinary cancer who were diagnosed with malnutrition.

Conclusions: CN is under-utilized among cancer patients with metastasis and there is a discrepancy between malnutrition diagnosis rates and uptake of clinical nutrition,
which appears to have been used mainly as an end of life measure. Overall, our big data highlights an important unmet need and potential for improved procedures for malnutrition diagnosis and earlier nutritional care, which may improve outcomes of cancer patients.