来源：肿瘤资讯
2018年10月18-20日，第十五届全球乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛在上海召开。本次大会由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、复旦大学附属肿瘤医院和上海市抗癌协会共同主办。本次大会由邵志敏教授、徐兵河教授和任国胜教授担任大会主席，云集国内外乳腺癌领域众多大咖，对乳腺癌临床实践、转化和基础研究中的热点问题，进行了不同角度的学术交流。来自全国各地3500位乳腺癌工作者集聚一堂，参加这场“学术与实践齐飞，临床共科研一色”的精品大会。以下带来本次大会的学术亮点。
大会开幕式由会议秘书长余科达教授主持，王红阳院士、任国胜教授、邵志敏教授和李端树书记分别致辞。同时进行了《乳腺肿瘤学（第二版）》揭幕式，沈镇宙、王红阳院士、李端树书记、任国胜教授、邵志敏教授参与了发布仪式。
《乳腺肿瘤学（第二版）》揭幕式
寻师问道——大师专场
CDK4/6抑制剂在乳腺癌中的应用
讲者：美国洛杉矶加利福尼亚大学医学院 Dennis J. Slamon教授
Dennis J.Slamon教授
Slamon教授回顾了CDK4/6抑制剂哌柏西利的转化研究之路，从最初的基础研究逐步走向临床。哌柏西利是全球上市的首个CDK4/6抑制剂，基于II期研究PALOMA-1的结果，2015 年2 月 3 日，FDA加速批准哌柏西利联合来曲唑用于绝经后 ER+/HER2-晚期乳腺癌的一线治疗；同年2月，基于III期研究PALOMA-3的结果，FDA进一步批准哌柏西利联合氟维司群用于接受内分泌治疗后进展的HR+/HER2-晚期或转移性乳腺癌女性患者的治疗。目前，哌柏西利联合AI已经成为中国HR+/HER2-绝经后女性局部晚期或转移性乳腺癌患者初始内分泌治疗新标准。Slamon教授重温了PALOMA系列研究的疗效和安全性数据，并总结了目前关于CDK4/6抑制剂的耐药机制，包括Rb表达缺失或下降、突变导致Rb失活、CDK2扩增、CyclinE扩增和CDK6表达上调。
乳腺癌精准放疗
讲者：于金明院士
于金明院士
于院士主要介绍了保乳术后的乳房照射，指出在规范治疗的前提下，早期乳腺癌局部失败率逐渐降低，在全身治疗增强后，局部率到了的生存获益下降。目前，保乳术后个体化精准放疗以减法为主。对于T1-2N0乳腺癌局部复发高危人群，可以考虑全乳照射后瘤床区加量照射研究，能够提高IBTR，但不能延长OS。此外，年轻患者瘤床加量可以提高局控率。ASTRO指南中全乳大分割但相对指正证是年龄>=50岁，pT1-2N0，保乳术后，未行化疗，剂量要保持同质性。但对于左侧、肥胖、心脏病患者大分割放疗应该慎重应用。NCCN/ESMO/ASRTO对于低危人群的共同要求包括年龄较大（>=60岁），单病灶或较小的多灶病变，浸润性导管癌或低危DCIS，肿瘤切缘为阴性，未行新辅助化疗，淋巴结阴性。对于早期低危者保乳术后放疗价值有限，Luminal A型未能从放疗中获益。手术到放疗的间隔时间与复发无关。最后，于院士指出，目前肿瘤的治疗已经进入了精准、免疫时代，需要跨界、融合、精准和人工智能的融合。
讲者：美国北卡罗来纳大学医学院 Charles M. Perou教授
Charles M. Perou教授
基因表达谱研究对理解乳腺癌的生物学至关重要，过去15年，发现了5种分子分型的乳腺癌，包括Luminal A、Luminal B、HER2、基底样和Claudin低型。Perou教授主要介绍了Luminal A和Luminal B型肿瘤的特征和对治疗反应的差异，Luminal A和Luminal B型分类和肿瘤大小共同构建了ROR评分，可以预测患者5-10年的复发率，这将有助于指导内分泌治疗方案的制定。尽管目前已经制定了根据Ki-67评分和PR表达来区分Luminal A和Luminal B型，但这一分型和多基因检测但结果仍存在较高的不一致性。
晚期乳腺癌共识和更新
讲者：旧金山加利福尼亚大学 Hope S. Rugo教授
Hope S. Rugo教授
Rugo教授主要接受了HER2阳性乳腺癌管理的更新。在HER2阳性晚期乳腺癌中，有几个里程碑式的研究。一线治疗上，CLEOPATRA研究对比帕妥珠单抗和曲妥珠单抗联合多西紫杉醇（THP）和曲妥珠单抗联合多西紫杉醇（TH）方案，研究证实了双靶向联合化疗的一线治疗地位，对比与TH方案，THP方案可以延迟OS达15.7个月（40.8 vs 56.5个月），且仅轻度增加不良反应。二线治疗上，EMILIA研究确立了T-DM1的二线治疗地位，对比XL方案，T-DM1延长4个月的OS。三线治疗上，TH3RESA研究显示，T-DM1优于TPC方案，延迟OS达6.9个月（15.8 vs 22.7个月）。对于HER2阳性患者，未来进一步开展了MARIANNE研究和PHEREXA等研究。基于目前的研究证据，HER2阳性MBC患者已经确立一线THP方案、二线T-DM1的治疗地位，三线可选的方案较多，包括拉帕替尼联合卡培他滨、曲妥珠单抗卡培他滨、曲妥珠单抗拉帕替尼、曲妥珠单抗化疗、T-DM1（若既往未使用）、帕妥珠单抗（若既往未使用）。
满腹珠玑——名家专场
乳腺癌肿瘤外科发展方向
讲者：瑞典卡罗林学院 Kerstin Sandelin教授
Kerstin Sandelin教授
Sandelin教授分享了瑞典乳腺癌患者管理的临床实践经验，提出了设立癌症登记处记录患者治疗和生存情况的重要意义。此外，患者报告的结局（PROs）目前越来越收到重视，是评估患者生活质量的重要指标。其中，生活适应量表（SOC）是一个评估患者生活质量的量表，目前有研究表明SOC得分高的患者，进展和死亡风险更低。后续的研究可以进一步探索发现那些有进展风险的患者，并给予及时的干预。
乳腺癌术后整形的临床实践
讲者：美国俄亥俄州立大学医学院 Michael J. Miller教授
Miller教授分享了如何优化乳腺癌术后整形的经验，包括手术前的准备，如皮瓣的准备，术中的处理和术后的护理，对我国乳腺癌术后整形的开展有很好的实践指导意义。
Michael J.Miller教授
基于病例的新辅助化疗相关问题探讨：三阴性、HER2阳性乳腺癌是否首选新辅助治疗？合理的新辅助化疗周期数目？新辅助化疗后的保乳切缘？
主持：柳光宇
讨论：范志民、顾林、王晓稼、孙强、王树森、高润芳、马斌林、李曼、刘晓安、郭宝良
众专家唇枪舌战
柳光宇教授介绍了乳腺癌新辅助化疗的共识与争议，专家组就以下4个问题展开讨论：1. 新辅助化疗谁来做？2. 新辅助化疗的推荐对象？3. 新辅助化疗的疗程？4. 新辅助化疗后保乳的切除范围。
专题报告系列
专题报告1：内分泌治疗热点和进展
主持：邵志敏
嘉宾：余科达、范照青、 郝春芳、林颖、聂建云、徐莹莹
余科达教授首先进行引导发言，引出关于“绝经后HR阳性早期乳腺癌延长内分泌治疗的策略和实施”的讨论化疗。对于绝经后HR阳性早期乳腺癌，我们需要根据临床病理参数判断其远期（5-10年）和全程复发风险，在临床参数的评估上，LN > 病理分级> 肿瘤大小> 年龄。此外，基因表达工具也可以判断远期复发风险。专家组就目前的研究证据展望介绍和讨论。最终认为，对于绝经后HR早期乳腺癌，完成5年TAM治疗的患者，延长TAM治疗可行，延长AI治疗可能更好；对于含AI满5年的患者，是否延长AI治疗需要个体化实施。
专题报告2：在治愈时代下，HER2阳性早期乳腺癌双靶治疗新思考
主持：邵志敏
嘉宾：王殊、张瑾，王永胜，王树森
王殊教授首先进行引导发言，首先回顾单靶历史的成就和思考；接下来介绍双靶时代的方案与选择，指出APHINITY是唯一成功证明HER2双靶向治疗优于目前标准治疗方案的研究；最后展望了双靶未来的探索与优化，如KRINSTINE研究减少化疗的探索、PEONY研究双靶治疗从新辅助到辅助治疗、APTneo研究双靶联合免疫治疗。专家组就HER2阳性早期乳腺癌双靶治疗的应用展开讨论。
主持：邵志敏、任国胜
讨论：金锋、胡夕春、盛湲、傅佩芬、张剑、马飞、聂建云
金锋教授介绍了早期乳腺癌内分泌治疗“加”获益，包括绝经前和绝经后患者。金教授总结道：SOFT8年随访数据证实辅助OFS+TAM/AI是HR+早期绝经前乳腺癌的标准内分泌治疗，SOFT＆TEXT9年随访数据证实OFS+AI vs OFS+TAM显著提高总体人群的疾病预后。 5年OFS改善OS，优于2年OFS。 TAM治疗5年后延长5年TAM或AI都可获益， TAM→AI满5年的LN+的患者可考虑延长AI 3~5年。10年AI辅助治疗DFS的获益更多在于其预防效应。未来“加”的方向可能是“加”靶向？
胡夕春教授介绍了晚期乳腺癌内分泌治疗“加”获益。目前，对于晚期ER+无内脏危象患者应优先考虑内分泌治疗。一系列研究奠定了氟维司群500mg是最优的内分泌治疗药物，是新的标准以下治疗。延长OS是晚期乳腺癌治疗的最重要目标，目前获得OS优势的内分泌治疗研究都来自氟维司群。氟维司群作为内分泌治疗标准，联合靶向治疗将成为未来内分泌治疗的方向。
百花齐放——中青年专场
在这一专场上，云集了来自全国的多位中青年专家。介绍了中国专家的最新研究成果，并邀请国内知名专家参与点评讨论。覆盖的议题包括BRCA1/2突变与乳腺癌保乳术复发的关系、三阴性乳腺癌基因组学研究等。
会场座无虚席
上海国际乳腺癌论坛云集了全国3500多例乳腺癌工作者的参与，已经成为全国最大的乳腺癌专科会议。一天的会议干货满满，与会者收获的不仅仅是学术新知，更是全体中国研究者团结一致抗击乳腺癌的决心和斗志。
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