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【视频】宫颈癌疫苗及宫颈癌的手术治疗 - 视频文字专访 | 上海市第一人民医院鲍伟医生

2018年10月11日

宫颈癌疫苗

及宫颈癌的手术治疗

- 鲍伟 -

本期导读

HPV感染与宫颈癌的关系
宫颈癌疫苗人人都可以注射吗
宫颈癌手术的适应症
常见的手术方式及辅助治疗
忠告和祝福

我们邀请到上海市第一人民医院的鲍伟医生为大家悉数解答，快来了解一下吧。

为了方便大家进一步了解疾病和治疗，这次我们还准备了文字版供病友们参考学习。

精彩视频

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采访内容

主持人：一起来先看看下面的第一个问题。请问鲍老师，HPV感染与宫颈癌有什么关系呢？是否感染就等于得了宫颈癌，如果一旦发现自己感染了HPV病毒之后，应该怎么办呢？

鲍伟医生：跟大家先讲一下，我们宫颈癌还是俗话说比较能找得到一个确确致病因素的肿瘤。HPV的发现和宫颈癌是直接有密切相关性。迄今为止我们发现90%以上的宫颈癌它均有这种高危性HPV的一个感染。

第二个问题是否感染了HPV就等于得了宫颈癌？那显然不是的。因为我们知道HPV它这个亚型有多达190多种，分为低危性跟高危性。真正意义上的高危性我们所见到的16、18的，尤其我们在中国，容易发生宫颈癌的16型感染以后，这部分的病人它会进展成这种癌前病变，最终进展成为精准性的宫颈癌。那么我们妇女同志就是因为有这个，我们知道这个宫颈癌它有明确的致病因素，这跟胃癌的HPV感染一样，所以我们宫颈癌它有比较好的我们说的筛查的措施，所以我们妇女同志在育龄的时候，每年都要进行一次宫颈癌的筛查，这个在我们国家已经开展的相当好了。所以很多育龄期的妇女会接受单位的体检或者是自己有意识，也会到医院去进行一个筛查。

主持人：谢谢鲍老师关于HPV感染和宫颈癌之间关系的这个问题的解答，相信现在关注我们宫颈癌预防的朋友应该也是越来越多，这个问题应该也能给大家带来帮助以及参考的。

好，下面的一个问题要问到鲍老师的是，不知道鲍老师是如何看待目前大家都蜂拥预约登记注射HPV疫苗这个事情，HPV疫苗是人人都可以注射的吗？

鲍伟医生：这个问题非常好，之前大家蜂拥登记的HPV疫苗的事情也导致了前一段时间甚至于在大量的HPV疫苗进行一个脱销，就是很多患者登记或者打了一次以后后面打不上。我们在这里澄清一下，现在HPV疫苗它其实是有一定的适应症的，也就是说一般性来说，我们说当然每个HPV疫苗根据它的适应症它有所相对来说有所不同。我们所说的HPV目前国内只能打到四价，包括香港有九价，国内九价将来也会上市，如果接种HPV疫苗，一定要到医院经过专业医生普及知识以后再选用合适的疫苗。事实上一个女性的患者同时罹患多种高危性HPV感染的还是比较少见的，所以注射何种疫苗需要得到一定的专科医生的建议。这是第一个问题。

第二个问题HPV疫苗可以人人注射吗？原则来说大家都可以注射的，但是我们所说这个如果你已经患有过宫颈癌前病变，或者已经有过高危的HPV感染，自身它会产生抗体，所以你在注射HPV疫苗以后，这部分的亚型可能会被之前我们说的同种的抗体替代。当然这不可能完全的去替代这部分，所以我们建议大家如果要接种疫苗之前，最好到相关的医院进行咨询专科医生以后，会得到比较好的个性化的选择措施，谢谢。

主持人：好，谢谢鲍老师的解答和分享。我相信现在大家蜂拥登记来预约注射HPV疫苗这个事情，其实一方面也是大家对这个健康的重视程度的一个提高，那当然了，这提高是一方面，大家也不要说是跟风，也是像我们鲍老师所说的，如果您有这个想法，的确可以咨询一下相关机构的一些专业的一个人员，看您是否在适合的年龄范围，包括是否适合来注射这个宫颈癌疫苗的。希望能够帮助到大家。

我们来看下面的一个问题，关于宫颈癌手术的方面。请问鲍老师的是，宫颈癌手术的适应症是什么？怎么样的宫颈癌患者适合进行手术呢？

鲍伟医生：宫颈癌是需要进行手术的，手术是宫颈癌治疗的比较好的措施。当然肿瘤的话它对于手术是有严格的适应症。我们所说的就是属于早期的，一般性我们现在所说的手术方式是针对A2之前，也就是说宫旁并没有转移，即便累积到阴道，我们所说的局部晚期的病人，仍可以行这种手术治疗。那么对于手术的方式问题，在宫颈癌治疗里面还是比较多样化的。比如我们说的这种原位癌，或者1A期，原胃癌的话，1A期我们对于生育要求的话可以进行一个大吹切手术，我们进行一个随访，如果对于没有生育要求的患者可以行全子宫切除。对于1A2以上到1B到2A2这部分病人，我们要坚决一个宫颈癌的广泛性的一个全子宫的切除，加上双附件的切除加上盆扫，那么来进行一个明确的分期的手术。对于这部分病人以后因为切下的手术标准还有进行相关的检查和化验，看患者会补缺有其它的高危因素来追加术后的一个放化疗。

主持人：谢谢鲍老师关于手术如何适应症的这个问题的解答，应该来说可以给到很多准备进行手术治疗患者的情况提供到一个参考的。下面的一个问题，顺着我们刚刚的聊天，请问鲍老师常见的手术方式有哪些，手术之后是否要进行手术治疗？

鲍伟医生：我们接着刚刚的问题继续下去。常见的手术方式刚刚说过有局灶性的手术或者仅做这个全子宫切除。对于多数的早期的我们说的真正意义上的宫颈浸润癌和局部晚期，也就是说在2A2之前的这部分病人，没有宫旁转移的情况下仍可以做这个手术。这时候的手术这个方法有开始的手术，也有做腹腔镜的手术，对于腹腔镜手术技巧比较好的医生，它可以适当的做到比较晚的手术。但是值得注意的是我们国外也有报道研究者说这个肿块之间大于两公分以上，做腹腔镜手术相对可能会微血管浸润的风险，这还需要有进一步的研究，证实这个结果是不是。当然腔镜对于宫颈癌这个手术，对于因为有微创，加上手术时间，开腹手术差不多，所以它越来越受到患者的欢迎。

手术以后是不是需要化疗，它是要根据手术的高危因素来分，比如说局部的肿块比较大，或者术后手术切缘阳性甚至淋巴结有转移，这种情况下是一定要进行化疗的，或者放疗。手术的宫颈癌多半，都是宫颈鳞癌，这部分的病人它对于放疗是相对来说比较敏感。当然我们鉴于化疗是治疗全身肿瘤比较好的手段，所以甚至于在术前也会进行新辅助化疗来缩小某些患者比较大的局灶性的大菜花，新辅助化疗以后再进行手术，然后再进行一个化疗，这个也是一个综合性体现的宫颈癌治疗的个体化。所以患者一旦有发现了宫颈癌以后，入院以后要有经治，和与主治、经治大夫进行一个很好的沟通来制定自己个体化的治疗方案，谢谢。

主持人：谢谢鲍老师，刚刚的问题应该也是科普到了我们很多患者朋友们关于常见的手术方式的一个选择，包括可能大家也问到手术之后是不是进行化疗的问题。那么我们今天的采访也是马上进入尾声，最后也正如前面跟鲍老师所谈到的，因为我们这个节目更多的面向患者以及家属朋友，所以在最后想请鲍老师，能否简单的谈谈在抗癌路上的患者朋友和家属朋友们来说，您有没有什么忠告或者祝福来给到大家的。

鲍伟医生：大家不要谈癌色变，宫颈癌来说还是有很好的预防的，我们每年的两癌普查里面有一个很重要的就是宫颈癌筛查。大家只要育龄期的妇女进行每一年的细胞学的子宫颈细胞学的检查加上HPV的检查，能够很好的筛查出一些癌前病变。即便查出了宫颈癌以后，我们对于早期的来说，对于治疗好的话，要综合的话，它对于预后还是相当不错的，所以治愈率甚至在90%以上，所以大家不必恐慌，谢谢。

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