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18F-FDG PET预测非小细胞肺癌同步放化疗引起的放射性食管炎

2016年02月24日

编译：追梦

目前局限进展期非小细胞肺癌同步放化疗的5年生存率只有15%左右。放疗剂量的提升及自适应放疗已经在非小细胞肺癌放疗中应用。从理论上讲，只要给予足够放疗剂量，完全可以控制肿瘤，但是，周围正常组织毒性（尤其是放射性食管炎）增加的限制了放疗剂量的提升。同步放化疗过程中有接近18%患者出现3级放射性食管炎。3级放射性食管炎（RE）可引起严重的相关并发症，必须暂停放疗，给予胃管饮食及对症处理，从而延长治疗时间，影响放疗效果及患者生存期。PET可以提高放疗靶区勾画准确性，并在自适应放疗中残留病灶追加剂量并可以确定剂量最佳提升时间有一定价值。一些剂量及体积因素可以预测RE，如平均食管受量，食管长度，V50，V60等。但是应用PET来预测食管炎研究很少，近期来自加拿大的一项根据SUV值预测放射性食管炎的研究发表在JTO上。

方法

这是一项单中心，单臂临床研究。纳入标准病理学证实的、不可手术的局部进展期非小细胞肺癌患者，能耐受放疗（DT：60 Gy to 74 Gy ,2 Gy/次）联合铂类为基础的化疗。所有患者在治疗的第0、2、4、7周行4D-PET检查。治疗过程中每周评价食管放疗反应，RE诊断分级标准根据CTCAE (v4.0)。作者把食管分成照射剂量＞5Gy (ESO-A)、＜5Gy (ESO-B)两部分。SUVpeak升高百分率计算公式：Increase% =100×[SUVpeake(ESO-A)—SUVpeake(ESO-B)]/ SUVpeake(ESO-B)。应用Wilcoxon rank-sum test分析SUV峰值（SUVpeak）升高百分比在每个检测时间点的变化与RE分级关系，并应用C-statistic预测3级RE。

结果

27例患者中20例（74%）出现RE，其中6例（22%）达到3级。相比未发生RE患者，SUVpeak升高的百分比在第4周（p=0.01）及第7周（p=0.03）明显升高。大于RE 3级的SUVpeak升高的百分比在第2周、7周明显高于小于RE 3级。肿瘤剂量及食管最大受量在RE组与非RE组，大于3级与小于3级之间没有差异。出现RE患者的食管V50、V60平均体积为43.3%(± 11.4)、 30.9%（± 14.2），明显高于没有出现RE患者。C-statistic分析发现第二周SUVpeak升高百分比（AUC 0.69）预测3级RE的价值与和V50（AUC 0.67）、V60（AUC 0.66）相当。

评述

研究者认为出现RE患者在放疗第4、7周才出现SUVpeak明显升高，而临床实际中，RE症状出现的时间一般在放疗的第2周（40Gy）、3周（60-70Gy），这无疑限制PET应用。而出现3级RE患者在放疗第2周、7周SUVpeak明显升高，早于3级RE症状出现的时间（一般6周），因此可以在出现3级RE之前给予预防处理，降低3级RE的发生率。同时也可以在出现3级RE前，即放疗的前2周之内，给予局部加量，完成根治性放疗剂量。

小编谈

1.这项研究需要完成4次PET检查，每次PET检查费用按7500元计算，需要30000元，价格太昂贵，不适用于国情。

2.既然V50、V60与SUVpeak预测3级RE价值相当，何必用PET预测呢。

（本文为【良医汇-肿瘤资讯】原创，欢迎转发，转载需经授权并注明出处）

编译自：Predicting Radiation Esophagitis Using 18F-FDG PET During Chemoradiotherapy for Locally Advanced Non–Small Cell Lung Cancer.Radiation Esophagitis with Chemoradiotherapy.February 2016.

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2016年03月09日

许靖

六安市中医院 | 肿瘤内科

这检测做的确太贵了，8000多

2016年02月25日

小马

漯河市第六人民医院 | 肿瘤科

pet太贵了，而且不报销，就算能报销，我觉得也是浪费国家医保中心的钱。当然，医保钱就算花不完，但是也会弄的不知道哪里去了。