在2018年9月21日CSCO大会的肝癌专场上，受《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称《指南》）专家组的委托，秦叔逵教授从指南制定的背景，指南的基本原则和指南关键内容点评三个方面对最新出炉的指南做了精彩的解读。未来的《指南》将“更新、更快、更细”，同时更加注重实用性，将成为肿瘤临床医生的肝癌治疗的参考书。下面跟随小编一起来领略一下这份行业重磅的参考书吧！
《CSCO原发性肝癌诊疗指南》制定的背景
在过去的10多年里，中国的研究者在肝癌领域做了诸多的探索，也积累了自己的治疗经验和研究成果。中国的指南不再是简单的跟随国外的指南和研究结果，而是基于我们自己的数据和实践经验，推出具有中国特色的、能更好的指导中国临床实践的指南。
全球癌症的发病和死亡率仍在不断攀升，纵观全球癌症的发病率和死亡率分布，亚洲占比一半之多，这与亚洲发展中国家比较多有关。
2015年我国国家癌症中心数据显示，恶性肿瘤每年新发380.4万，死亡229万，在发病人群当中40岁以上患者快速上升。流行病学显示，在消化道肿瘤当中，无论男性或女性的死亡率和发病率都在其他恶性肿瘤之前。
目前，虽然癌症患者的5年生存率较以前有了很大提高，但肝癌患者的存活率仍较低，当前只有12.1%。
近10年来，随着我国政府的重视，各个研究机构和临床医生的努力，我们临床领域的科研均逐步增加。在2006年到2015年期间，从中、美、日肿瘤研究的趋势，可以看到我们抗肿瘤的研究、新药上市的数量以及相关论文都有所增加，这为我们制定中国的指南奠定了基础。
《CSCO原发性肝癌诊疗指南》制定的基本原则与内容解读
1. 基于循证医学证据，更加强调依据中国的证据
秦叔逵教授在CSCO大会上强调，我们的指南和国际上通行的指南一样，分为两大类：一类是关于证据的级别，这主要是依据循证医学的证据；第二类是专家推荐，专家的推荐不仅仅考虑到循证医学证据，还要考虑我国国情，包括药物的可及性以及经济卫生占比等等。
由于中国的肝癌发病的原因、分子生物学的行为、流行病学的特征、临床表现分期以及治疗策略上，都与欧美国家有高度的异质性，因此我们不能生搬硬套国外的指南，而且一些国外指南在中国也没有被普遍接受，尚存在着许多的学术争议，如BCLC分期。因此我们的指南规范除了要积极的吸取可参考的国外文献，更加强调依据中国的证据，也就是我们专家的经验、实践的要求。
2. 指南引用的文献占比
大会上，秦叔逵教授对本次《指南》中文献的引用做了说明。中国的人口占全球的1/5，但是中国肝癌的死亡率都超过全球的一半，因此作为中国人，我们自己有充分的发言权。在这次《指南》中，在文献的引用上特别注重中国文献。重要引用的文献中中国原创文章比例达到了54%，近三年的文献占比达到了36%。
3. 关于肝癌的筛查
关于原发性肝癌筛查，指南对高危人群的筛查建议做血清AFP、肝脏超声检查，建议至少每6个月检查1次。如果超声检查或血清AFP阳性患者，应该做动态增强多次CT或者磁共振扫描。
特别强调对于1~2cm肝脏肿瘤，要有两项临床证据，必要时还需要结合肝活检，当然还要考虑到基础肝病的背景；超过2cm以上的肿瘤，且有基础肝病背景的，医师应采用CT或磁共振扫描，B超只作为参考。
4. 指南强调多学科管理（MDT）
肝癌的治疗非常强调多学科管理模式，肝癌治疗的MDT团队建议包含肝胆外科、普外科、介入治疗、影像、超声科、消化内科和病理科，以及姑息支持治疗；另一方面还应该关注精神心理，使患者得到最佳的治疗方案和人文关怀。
5. 关于肝癌局部治疗
对于肝癌局部治疗，射频消融是早中期局部治疗重要的手段。肿瘤直径≤3 cm，最大≤5 cm的单发肿瘤或多发肿瘤，应采用多点覆盖或者联合TACE；
在进展期肝癌局部治疗中，基于来自于中国的临床研究FOXAI及肝动脉灌注化疗（HAIC）对比索拉菲尼的回顾性研究结果，证实了HAIC在晚期肝癌中安全有效，所以肝动脉灌注化疗（HAIC）被列入新版指南，为晚期肝癌的治疗提供了新的选择。
放射治疗最近进步较大，特别是立体定向放疗（SBRT）与射频消融疗效类似，可作为根治治疗手段；
肝移植术，指南推荐的是米兰标准，肝移植以后还要进行辅助治疗，针对两年内复发率可以高达80%以上的患者，指南强调基础肝病管理，在保胆利胆抗病毒的基础上治疗。
6. 关于肝癌的全身治疗
一线治疗
晚期肝癌一线治疗，含奥沙利铂的FOLFOX4方案、索拉非尼、仑伐替尼都是1A类证据，都是一线治疗的选择。其中，EACH研究就是中国专家牵头的国际多中心三期临床研究，并且在中国人群中显著获益，FOLFOX4方案是基于中国专家自己的原创数据而产生的一个重要的研究方案，从药物经济学方面也更能惠及条件一般的患者，所以还被列入国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范》，在全国推广使用。前不久，秦叔逵教授团队以奥沙利铂系统化疗治疗原发性肝癌的疗效和安全性及推广性项目获得江苏省科学技术一等奖！
二线治疗
晚期肝癌二线治疗近些年来有新的进展，在索拉非尼治疗进展后二线给予瑞戈非尼治疗，总生存期可以达到26个月以上。
同时，依据大量临床应用经验，指南将纳武单抗和派姆单抗纳入二线及二线以上肝癌患者的治疗当中。
7. 肝癌抗病毒治疗
秦叔逵教授在会上指出，针对恩替卡韦和替诺福韦脂抗病毒治疗没有任何争议。对于直接抗病毒的药物的应用，还需要不断地研究积累经验。
《CSCO原发性肝癌诊疗指南》——更快的显示行业动态
秦叔逵教授指出，国家的肝癌指南规范是行业的标准，也是很多情况下我们发生医疗纠纷的一个最重要依据。如果说国家的指南是基本要求，是教科书，那么CSCO指南就是一个重要的参考书，从学术动态把握当前研究进展。
而且，CSCO指南更加强调更新、更细、更快。
秦叔逵教授表示，指南的应用还要经过时间的检验，中国的肝癌患者和国外的肝癌患者有着重要的差异，需要充分的理解中国的患者的情况，设计出类似于FOLFOX4方案一样符合中国国情的治疗方案是中国临床学者的责任。
最后，秦教授希望全国的专家在使用过程中对2018版指南提出自己的意见，使其日臻完善。
SACN.OXA.18.09.10983
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