2018年世界肺癌大会（The World Conference of Lung Cancer, WCLC）将于9月23-26日在加拿大多伦多正式拉开帷幕，届时来自世界各地的胸部肿瘤领域专家学者将会在年会上齐聚一堂，一起分享和探讨当前国际最前沿的胸部肿瘤学科研成果和临床研究最新进展。
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任
同济大学医学院肿瘤研究所所长
享有国务院特殊津贴
CSCO 非小细胞肺癌专委会主委
中国医促会胸部肿瘤分会主委
上海抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委会主委
上海市领军人才、重中之重学科带头人
国际肺癌研究联合会（IASLC）教育委员会委员
国际肺癌研究联合会（IASLC）控烟委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国医师学会肿瘤分会常务委员
中国老年协会肿瘤专业委员会执行委员
今年WCLC投稿期间，共收到来自100余个国家超过15000份的摘要。经过会务组组织全球专家进行遴选和讨论，共有近100份摘要被选为口头汇报，300余份摘要被选为壁报交流。其中，由上海市肺科医院周彩存教授团队完成的12项研究（包括8项口头汇报，4项壁报）入选大会汇报，现将部分内容翻译如下，让各位一睹为快。鉴于内容篇幅，我们将分两次报道入选的研究内容（第1-6项）：
TITLE: Dynamic Monitoring and Predictive Value of Circulating Tumor Cells in EGFR Mutant Advanced NSCLC Patients treated with First-Line EGFR-TKIs.
第一作者：苏春霞
背景
我们提出了一种无创的，基于叶酸受体(FR)的循环肿瘤细胞(CTC)的检测方法，用于预测和动态监测EGFR突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者对EGFR-TKIs一线治疗的疗效。
方法
入组符合条件的患者，在初始治疗前，治疗1个月后以及随后每2个月收集病人3毫升血液。采用免疫磁珠负集法分离CTCs，采用配体靶向聚合酶链反应(LT-PCR)法检测CTCs。
结果
232例EGFR突变患者接受EGFR-TKIs一线治疗。基线CTC低水平患者(< 20.5 FU / 3毫升)的客观缓解率(ORR)明显高于基线CTC高水平患者(≥20.5 FU / 3毫升)(55.8%比38.5%,P = 0.030)。此外，基线CTC低水平患者较基线CTC高水平患者的无进展生存期(PFS)显著延长(HR = 0.50, P < 0.001)。多变量分析后，这种差异仍然具有显著性(P = 0.003)。CTC值的动态变化与部分缓解(PR) (P = 0.042)和疾病稳定(SD)/疾病进展(PD)显著相关(P = 0.032)。值得注意的是，CTC的动态监测可较CT提前预测EGFR-TKIs耐药(中位数:113天;范围:45至169天。
结论
目前的证据表明，FRs阳性CTCs可用于EGFR突变型NSCLC患者EGFR-TKIs的动态监测和预后预测，或可成为CT的替代或补充的方法。
TITLE: Loss of T790M Mutation is Associated with Early Progression to Osimertinib in Chinese Advanced NSCLC Patients Harboring EGFR T790M.
第一作者：赵沙
背景
对于EGFR-TKI治疗后出现T790M突变耐药的晚期NSCLC患者，使用奥希替尼显示出了卓越疗效。但并非所有T790M阳性的患者均对奥希替尼疗效应答敏感。研究表明疾病进展后T790M突变丧失与奥希替尼较差的临床获益相关。本研究进一步在中国人群中分析了对于携带T790M突变的晚期NSCLC患者，T790M突变状态与奥希替尼临床获益的相关性。
研究方法
通过回顾分析上海市肺科医院所有接受奥希替尼单药治疗患者的诊疗信息，我们纳入了EGFR-TKI进展后出现T790M突变，接受奥希替尼治疗进展后接受再活检的患者。
结果
230名患者在接受一代或二代EGFR-TKI（吉非替尼，厄洛替尼，阿法替尼和埃克替尼）后出现T790M耐药突变。其中，90名患者接受了奥希替尼单药作为后续治疗。84名（93.3％）出现进展，31名（34.4％）患者在进展后接受再活检并进行T790M检测。16名患者检测为T790M阳性，而15名患者进展后未检测到T790M突变。T790M丧失与对奥希替尼的反应持续时间较短相关，而在T790M丧失和T790M持续存在两组总生存期无差异，客观反应率也相似。在多变量分析中，T790M突变丧失与奥希替尼的快速进展进展显著相关。
结论
携带T790M突变的中国晚期NSCLC患者中，T790M突变丧失与接受奥希替尼治疗后快速进展相关。接受奥希替尼治疗期间动态检测或可及时揭示疾病进展。
TITLE: Distinct origin of lymphatic and brain metastases in lung adenocarcinoma
第一作者：蒋涛
背景
一般情况下，实体瘤远处转移需经过淋巴结过继。这一概念为临床TNM分期和手术切除引流淋巴结提供了理论基础。然而最近有研究发现结直肠癌患者的远处器官转移和淋巴结转移来源于不同亚克隆，本研究进一步探索肺癌脑转移和匹配淋巴结转移的不同起源问题。
方法
39例肺癌脑转移和匹配淋巴结样本进行全外显子组深度测序（平均>150乘），以外周血细胞作为正常生殖系对照。
结果
相对于原发灶，淋巴结和脑转移均有着不同的基因组突变模式，但是在碱基变异模式方面，三者具有很好的一致性。脑转移灶的TMB显著高于原发灶，但是并不高于淋巴结转移灶。进化树分析显示，脑转移灶和淋巴结转移灶起源于肿瘤不同亚克隆，淋巴结更倾向于独立进化。
结论
肺癌脑转移和匹配淋巴结转移存在不同的基因组突变模式，这种差异的根本原因可能在于两者的不同亚克隆起源。
TITLE: Genomic landscape and its correlation with TMB, CD8+ TILs and PD-L1 expression in Chinese lung squamous cell carcinoma
第一作者：蒋涛
背景
本研究旨在全面描绘中国肺鳞癌人群基因组突变特征及其与TMB， CD8+ TIL和PD-L1表达的关系。
方法
189例中国肺鳞癌样本进行全外显子组测序，高TMB定义为大于总体的75%分位数，CD8+ TIL 和PD-L1的表达通过IHC检测，阳性cutoff值均定义为>5%。
结果
共有8个高频突变基因被发现，包括TP53, KMT2C, NFE2L2, KEAP1, CDKN2A, PTEN, FBXW7 和 PIK3CA。其中FGFR1和PIK3CA的扩增比率分别为19%和11%。除吸烟史外，基线特征资料与TMB表达无关。FGFR1, PIK3CA 或 SOX2的扩增与更高的TMB相关。PD-L1和CD8+ TIL阳性率分别为24.3%和78.8%。NFE2L2 突变和 PIK3CA扩增与更高的PD-L1表达相关。值得注意的是，TMB表达与PD-L1或CD8+ TIL阳性率均无相关性。TMB，CD8+ TIL和PD-L1表达单一指标均不能预测预后，但是TMB联合PD-L1或CD8+ TIL可以很好的预测预后。
结论
这是迄今为止样本量最大的关于中国肺鳞癌人群基因组突变特征及其与TMB，CD8+ TIL和PD-L1表达关联分析研究。
TITLE: Discrepancy of tumor neoantigen landscape between primary lesions and matched metastases in lung cancer
第一作者：蒋涛
背景
以新抗原为基础的肿瘤个体化疫苗治疗显示了非常强大的抗肿瘤效果。但是，我们目前还没有数据证实从原发灶获取的新抗原信息是否和远处转移灶存在异质性。
方法
14例患者的原发灶和匹配的远处转移灶及其外周血细胞在患者接受任何治疗以前搜集贮存。所有样本进行深度全外显子测序，新抗原定义为肿瘤特异性突变，倍数变化>10，具有MHC高亲和力（IC50 < 500 nM），预测肽段长度在9-11个氨基酸。
新抗原突变数目在原发灶和转移灶都有着非常广泛的分布。两者新抗原数目存在明显相关性。对新抗原分布进行标准化后发现，20%的新抗原同时存在于原发灶和转移灶（克隆性新抗原），进一步研究发现此类新抗原是肿瘤进化的必然结果。与原发灶相比，转移灶拥有更大比例的亚克隆性新抗原。亚克隆性新抗原的比例受到吸烟史、原发灶组织学类型和转移器官部位的影响。
结论
新抗原分布在原发灶和转移灶存在均为明显的异质性，这种异质性对后续肿瘤个体化疫苗治疗的影响需要进一步研究。
TITLE: Addition of Local Therapy to EGFR-TKI Showed Survival Benefit in EGFR-Mutant NSCLC pts with Oligometastatic or Oligoprogressive Liver Metastases
第一作者：蒋涛
背景
我们前期研究发现肝转移的存在会影响EGFR-TKI治疗效果，本研究旨在进一步评估局部治疗联合EGFR-TKI在EGFR突变晚期NSCLC患者合并肝脏寡转移或寡进展中的治疗效果。
方法
符合设定入组条件的EGFR突变肝转移患者纳入分析队列。
结果
经过严格的筛选，最终有64例患者进入寡转移队列，71例患者进入寡进展队列。主要结果如下：在寡转移队列中，接受EGFR-TKI联合局部治疗的患者比仅接受EGFR-TKI单药治疗的患者具有显著更长的PFS（HR=0.52，P=0.041）和OS（31.7 vs 21.3 月， HR=0.47，P=0.034）；多因素分析发现局部治疗的加入与更长OS（HR=0.47，P=0.018）显著相关；对后续治疗失败模式的分析发现：EGFR-TKI联合局部治疗组失败模式以远处转移或进展为主，而EGFR-TKI单药治疗组以局部进展为主。在寡进展队列中，接受EGFR-TKI联合局部治疗的患者与接受转换治疗的患者的PFS1是相似的。联合治疗组相比于转换治疗组的患者具有显著更长的PFS2（HR=0.45，P=0.003）和OS（HR=0.46，P=0.006）；针对该队列患者的多因素分析发现：仅肝脏寡进展的数目与PFS2可能相关（HR=0.47，P=0.070）；仅年龄小于65岁与更长OS显著相关（HR=0.33，P=0.011）；对后续治疗失败模式的分析也发现：联合治疗组失败模式以远处转移或进展为主，而转换治疗组以局部进展为主。
结论
局部治疗的加入，可以显著提高EGFR-TKI对EGFR突变晚期NSCLC患者合并肝脏寡转移或寡进展的治疗效果。
苏公网安备32059002004080号
