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5天=5周？！对于某些直肠癌患者来说，放疗5天的效果与5周一样好

2016年02月01日

编译：小蘑菇

如今晚期局灶性结肠癌术前放疗的患者在治疗时间长度上有了新的选择。一项3期临床实验表明，短程经验性放疗（5天）的效果与长程放疗（28天）的效果类似（后者为目前的标准疗程），且疗程短的毒性更低。实验中两个放疗组均接受了联合化疗。研究人员认为该实验结果使得短期疗程成为一种新的标准治疗。

该研究的领导者，来自Maria Sklodowska-Curie癌症中心消化道肿瘤部内科肿瘤组和波兰肿瘤研究院的 Lucjan Wyrwicz博士在2016年消化道肿瘤研讨会（GICS）上强调，有两种标准疗法比仅有一种要好，若2016年还认为治疗直肠癌只应该有一种方式则显得非常愚蠢。这一说法得到了其他学者的支持，认为这种放疗＋化疗的方式给了患者另一种选择，且时间更短、更方便、更便宜，同时效果与传统放化疗一样好。

研究人员指出，短疗程的便捷之处在于，放疗5天后患者就能回家，然后在门诊接受剩余的化疗。直肠癌可以分为“好的、坏的、讨厌的”，晚期局灶性直肠癌属于“讨厌的”，因为其有“威胁性切缘”，肿瘤常常无法切除或接近无法切除。术前治疗的目的是缩小肿瘤大小，尽可能提高根治性切除率和预后。

该实验将515名无法手术切除的晚期局灶性直肠癌(cT3或cT4)患者随机均分至标准放化疗组（对照组）和短疗程放疗组（实验组），所有的患者均接受化疗。标准放化疗组的放疗总剂量为50.4 Gy，分28次进行，同时给予氟尿嘧啶(5-FU)、甲酰四氢叶酸和奥沙利铂(FOLFOX4)方案化疗。实验组在短期放疗(骨盆5 days x 500 cGy)后接受了相同的FOLFOX4方案化疗。两组均在放疗后约12周和新辅助治疗后约6周接受了手术。结果表明，实验组的根治性切除率（即主要研究终点）比对照组高，但无显著差异(77% vs 71%; P = .081)。术后3年，实验组和对照组的无病存活率相似(53% vs 52%; P = .74)，局部治疗失败的累计发生率也类似(22% vs 21%; P = .82)，但实验组的总体生存率更高(73% vs. 65%; P = .046)。研究的中位随访时间为35个月。

研究人员认为，这项“早期观察”——即短疗程放疗的总体生存率更高需要在可切除性直肠癌中进一步研究。实际上，已经有两项可切除性直肠癌的独立研究(Polish-I和Trans-Tasman)表明短疗程与标准放化疗的效果相同。

此外，实验组新辅助治疗的急性毒性明显小于对照组(75% vs 83%; P = .006)，但两组发生3级或以上毒性的概率相似(23% vs 21%)。研究人员指出，放疗+5-FU+奥沙利铂已经不再是标准疗法，因为该毒性大于放疗+5-FU。2012年，数项研究均报导加用奥沙利铂并未给患者带来获益，因此本研究中40个站点的研究员可以自由决定是否使用奥沙利铂。最终，实验组中70%的患者和对照组中66%的患者接受了奥沙利铂治疗。晚期局灶性直肠癌使用短疗程放疗的地区差异也很大，在欧洲比美国更为“流行”。

一项澳大利亚的研究结果表明，比较短程和长程放疗可能令一些临床医生感到不快，因为使用短疗程放疗的低位直肠癌复发率略高一些。对此研究人员认为，这项研究的证据支持非常弱，并且不存在统计学上的差异。

（本文为肿瘤资讯原创，转载需授权且注明出处）

来源：Gastrointestinal Cancers Symposium (GICS) 2016: Abstract 489. To be presented January 23, 2016.

编译自：In Some Rectal Cancers, 5 Days of Radiation as Good as 5 Weeks. Medscape. Jan 20, 2016.