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进口抗癌药物零关税实施一月回想：挤掉进口抗癌药价格“水分”，要做的还有更多

2018年05月31日

作者：王启鸣

来源：肺癌专家王启鸣

距离5月1日正式实施进口抗癌药物零关税以来，也快一个月了。在这近一个月里，抗癌药物降价幅度到底有多大，有没有达到大家心里预期，也在市场运作中逐渐显现。

1。。.jpg 进口抗癌药物多是“天价”，特别是进口靶向药，价格昂贵，一般家庭难以承受，“一人得病，全家返贫”。从印度代购仿制药成为被告、兄弟自制抗癌药救母等新闻事件，屡屡成为民生领域的热点话题。发表在《柳叶刀》上的一项调查显示，2012—2014年间，中国癌症患者的人均就诊支出共计9739美元，77.6%的受访者认为，癌症给患者和家庭带来沉重负担。——《人民日报》

之前有一些媒体报道，抗癌药实施零关税后，价格有望降低20%。我们先不说这种观点是否符实，启鸣认为单从为患者减负这种角度，此次进口抗癌药品降到零税率，就是从群众最关切、最现实的问题推进改革，前进了重要的一大步。

然而只实施进口抗癌药品零关税还不够，要想促使进口抗癌药物价格大幅度下降，给患者实实在在的实惠，还需要更多的措施，比如将急需的抗癌药纳入国家医保报销目录。

2017年纳入国家医保目录的36种药品

2。。.jpg

2017年，国家启动了医保价格谈判。以国家的名义与跨国药企谈价，用市场换价格，用团购的方式促降价。同年，36种高价刚需药进入医保目录乙类范围。这些药与2016年平均零售价相比，平均降幅达44%，最高降幅达70%。几乎所有纳入医保的药品，价格都实现了“拦腰斩”。药品价格直降近一半，再加上医保报销，确实减轻了患者不少负担。

以晚期非小细胞肺癌治疗药物EGFR—TKI为例：

其第一代靶向药——吉非替尼（通用名:易瑞沙）在2017年2月纳入国家医保目录。其纳入医保目录前，每盒患者需花费5005元，进入国家医保谈判目录后，价格降为2358元/盒，再加上城乡居民医保报销80%，每盒患者自付只需471元钱，8个月患者用药花费合计11318元，之后还可以享受慈善赠药。

但靶向药会产生耐药性，患者吃一段时间耐药了，就需要更换新药。这时EGFR—TKI第二代靶向药（比如阿法替尼）、第三代靶向药（比如奥西替尼）进入用药选择范围。

价格如下：30毫克阿法替尼，每盒费用7900元；40毫克阿法替尼每盒费用9000元；奥西替尼（通用名：泰瑞莎）每盒费用5.1万元。 3。。.jpg 需要说明的是，目前，这些药物并不在国家医保目录之内，换句话说，患者吃这些药，需要个人自付费用。

自付费用，个人最少的也需要花费6—7万元，最多的，以泰瑞莎为例，即使4个月之后，患者可以享受慈善赠药，也需自付20多万元。

这对绝大多数患者来说，是不小的负担。可这些药物又属于“救命药”，对需要延长生存期的患者来说，不吃不行。

怎么办？一些经济条件好的患者，紧紧牙根，凑足费用；条件不好的患者，特别是农村贫困患者，只好“望药兴叹”，放弃治疗了。

临床中，这样的患者不是少数。对此，启鸣既痛心又感叹个人力量有限，只能在尽绵薄之力的同时，期盼国家将这些药品尽快纳入国家医保谈判目录，以国家谈判力量促使药价下降，惠及更多患者。

奈何，国家医保谈判也不是“所向靡”（想让哪些药降价哪些药就降价）“一帆顺”的，也会受到多种因素的干扰。比如，一些新研制的进口抗癌药物，由于仿制药少，疗效好，所以售价奇高，还供不应求。这些药物就不愿进也没有动力进国家医保目录，因为“不需要降价换销量”啊。

对此，第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣深有同感，他说“有的进口抗癌药甚至都不用进医保目录，因为没有动力，即使不进也不愁销量。”

那么，国家在和这些药企谈判的时候，难以处于强势地位。这又该怎么办？ ——

提升国内药企的创新能力，打破垄断。

作者认为，这是从根本上降低进口抗癌药物价格的最好办法。只有国产新药上市了，方能通过市场竞争，挤掉进口抗癌药品的价格水分。

这一点，以国内一类新药盐酸埃克替尼为例，其一举打破肺癌靶向治疗长期被进口药垄断的局面，上市后的价格比进口替尼低了1/3，上市当年销售额即超过2亿元。

所以，进口抗癌药品零关税是一个很好的惠民举措，也是挤掉进口抗癌药物水分的开始，大幕刚刚开启，但后面要做的还有更多。

2018年05月31日

缪手回春

绍兴市立医院 | 肿瘤科

下面有很多无奈

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