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【专家开讲】钟玉萍教授：多发性骨髓瘤骨病全面解读

2018年05月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM)是最常见的恶性浆细胞疾病，可累及骨骼，表现为溶骨性病变、顽固性骨痛、病理性骨折及高钙血症等，称之为骨髓瘤骨病（MBD)。为准确掌握MBD的规范化诊断，【肿瘤资讯】特邀采访了首都医科大学附属朝阳医院西院血液与肿瘤科的钟玉萍教授，针对MBD的诊断及鉴别进行了精彩讲解。

钟玉萍

主任医师博士硕士研究生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科
2012 年 8 月至 2013 年 9 月在美国德克萨斯州大学安德森癌症中心淋巴瘤与骨髓瘤系做高级访问学者
曾先后到意大利都灵医学院和国际骨髓瘤基金会等国际医疗中心进行学习和交流
中国医师协会血液学分会多发性骨髓瘤专业委员会委员
北京中西医结合血液学专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常务委员兼秘书
担任多家国外和国内杂志的编委及审稿专家

骨髓瘤骨病（MBD）的诊断及鉴别诊断

钟玉萍教授：

骨病是多发性骨髓瘤（MM）患者的主要表现之一，据统计，约70%-80%的MM患者在初诊时便伴有溶骨性病变、病理性骨折以及骨痛。骨髓瘤骨病（MBD）的诊断需结合患者自身症状、影像学检查（X线/CT/PET-CT）以及原发病来综合考虑。在鉴别诊断方面，MBD主要与以下几种疾病进行鉴别。

1. 骨质疏松：MBD与骨质疏松鉴别时首先需要考虑患者的年龄因素，对于年轻患者出现广泛性骨质疏松时，需要高度警惕骨髓瘤骨病（MBD）的可能性。而对于高龄患者出现广泛性骨质疏松时，退行性骨质疏松可能性较大，则需结合其他诊断指标来判断，避免误诊。

2. 骨软化病：临床上，某些骨软化病也可表现为广泛性骨痛症状，例如Fanconi综合征等。其鉴别点在于Fanconi等骨软化病并无MM典型的溶骨性病变。此外，Fanconi综合征常合并氨基酸尿、肾性糖尿或血磷代谢异常等，也可协助诊断。

3. 恶性肿瘤骨转移：某些类型的实体瘤容易出现骨转移，例如乳腺癌、前列腺癌以及肺癌等。并且，由恶性实体瘤转移引起的骨病与MBD在影像学上难以鉴别。此时，临床医生则需要通过患者症状、查体以及针对原发病灶筛查等手段来鉴别，以避免恶性实体瘤的漏诊。

总之，骨髓瘤骨病（MBD）是很复杂的合并症，同时也是多发性骨髓瘤（MM）四大表现（CRAB症状）之一，对于MM的诊断亦是重要条件。只有充分了解病情、适当辅助检查以及排除其他疾病才可明确MBD的诊断，进而避免误诊及过度治疗。

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