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【肺癌专委会华中区巡讲】黄诚教授浅析2018版肺癌CSCO指南更新

2018年05月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“黄鹤楼中吹玉笛，江城五月落梅花”。由中国抗癌协会肺癌专业委员会主办、湖北省抗癌协会协办、华中科技大学同济医学院附属同济医院承办的“中国抗癌协会肺癌专业委员会华中区巡讲暨第五届同济胸部肿瘤论坛、华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科建科60周年系列学术活动之三”在5月11-12日顺利召开。【肿瘤资讯】为此特别采访了福建省肿瘤医院的黄诚教授。

采访专家

黄诚

教授、主任医师，

福建省肿瘤化学治疗质量控制中心主任
国家卫生与计划生育委员会癌痛规范化治疗专家委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中国癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员
CSCO中国肿瘤驱动基因分析联盟常务委员
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员及生物标志物专家委员会委员
中国药学会抗癌药物专业委员会委员
福建省抗癌协会常务理事、福建省肺癌专业委员会主任委员
福建省肿瘤内科专业委员会主任委员
福建省癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主任委员
《中国肺癌杂志》、《临床肿瘤学杂志》、《中国肿瘤临床与康复》、《JTO》中文版等杂志编委

主持人

彭平

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤学博士以第一作者或通讯作者发表SCI及核心期刊10余篇，参与多项国家及省自然科学基金

2018版肺癌CSCO指南重要更新：靶向治疗和免疫治疗

黄诚教授：随着近年来靶向治疗和免疫治疗的迅速发展，2018年肺癌CSCO指南结合中国国情做了一定的更新，与2017年版相比存在不少区别。首先，过去指南中分为基本策略和可选策略，而今年的指南与国际接轨，首次把指南分为一级推荐、二级推荐和三级推荐。其中一级推荐是以中国人群作为主体的研究数据，更具实用性；二级推荐是指在国外广泛应用但在国内未得到推广的研究证据；而三级推荐是指已有临床研究数据但未得到FDA或CFDA批准的药物研究。随着临床研究的发展，二级、三级推荐可能成为一级推荐，而一级、二级推荐也（可能）变成三级推荐甚至被淘汰。

第二是肺癌靶向治疗的重要更新，其中重点是非小细胞肺癌的（靶向）辅助治疗作为二级推荐的项目。目前有两个辅助治疗相关的研究，吴一龙教授主导的ADJUVANT（CTONG1104）研究和王长利教授主导的EVAN研究，这两个研究显示（术后辅助靶向治疗），能显著延长淋巴结（阳性）的Ⅲ期患者的DFS时间，因此（术后辅助靶向治疗）已成为指南的二级推荐。然而，由于这两个研究的OS数据仍未公布，若结果明显优于化疗，下一步将会把这两个研究证据转为一级推荐。

另外，今年指南把二代TKI阿法替尼作为一级推荐。研究数据表明，相比一代TKI其PFS更长，但在安全性方面，二代TKI毒性大于一代TKI，因此对于二代TKI的管理至关重要。同时，基于FLAURA研究的结果，指南把三代TKI奥西替尼也作为一级推荐。然而，虽然三代TKI疗效相比一代TKI明显提高（mPFS达到18.9月），但其耐药机制目前尚未清楚，因此三代TKI的一线应用仍未明确。

第三是关于免疫治疗的更新。由于很多免疫治疗药物在中国仍未上市，对于国外已经获批或研究数据明确的药物，今年指南把其作为二级或三级推荐。免疫治疗是近年来的研究热点，很多已获认可的研究数据很可能在下一个指南中转化为二级甚至一级推荐。因此，今年的CSCO指南对于靶向治疗和免疫治疗做了很重要的更新，对于临床实践起着相当重要的作用。

为肺癌精准治疗保驾护航：大病医保和慈善赠药

黄诚教授：靶向治疗和免疫治疗的价格都较高，起效时间较长，这对于临床医生、患者、家属都是很沉重的经济问题。如今我国的大病医保政策和慈善赠药政策极大地减轻了患者的经济负担，对于肺癌精准治疗的患者特别是驱动基因阳性的患者，其生存时间很长，中位生存期能达到3-5年，期间长期服药（是）一笔很大的费用，很多经济条件一般的工薪阶层都无法承受。因此，这两项措施能使患者在经济上得到充分的支持，提高药物的可及性，改善患者的生存时间和生存质量，真正地使这部分患者转换为慢性病管理。

2019年04月27日

摄足

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 | 肿瘤内科

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