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董晓荣教授：肺癌脑转移---流行病学

2018年05月03日

作者：董晓荣教授

来源：董晓荣教授

原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，脑部是肺癌最常见的远处转移部位之一。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。2017年版的中国肺癌脑转移诊治指南指出：20% - 65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型（约占40% - 50%）。

图1.jpg 为什么肺癌容易发生脑转移？首先，肺组织血供及淋巴管丰富，肿瘤细胞极易通过侵犯小静脉、毛细血管及淋巴管进入血循环；其次，肺组织中存在大量转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，可刺激癌细胞脱落及转移；同时，脑的血供量大，约占全部血循环的1/6 - 1/4，同时肺血管与椎静脉之间存在吻合支，所以更易转移至脑；也有研究指出，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力；当然，肺为活动性器官，咳嗽也可能促使癌细胞进入血循环。

图2.png 脑转移最常见的转移途径为动脉循环的血行性转移，脑转移瘤的分布与其重量及血流量有关，约80%的转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑膜转移较少见，但是预后更差。非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC)脑转移的发生概率为20% - 40%，肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40% - 50%，存活2年以上的患者脑转移达60% -80%（见图2）。脑转移是影响肺癌患者生存及生活质量的重要因素，所以我们应该早期发现和早期诊断！