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【第15届妇瘤大会】盛修贵教授分享：前哨淋巴结活检的最新进展

2018年04月03日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院和重庆抗癌协会妇科肿瘤专委会共同承办的全国第15届妇科肿瘤学术大会暨中国妇科肿瘤青年高峰论坛与2018年3月29日～4月1日在重庆召开。【肿瘤资讯】对本次会议进行全程直播，并特邀山东省肿瘤医院的盛修贵教授为我们分享前哨淋巴结活检的最新进展。

盛修贵

主任医师，教授

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会前主任委员
全国近距离放射治疗协作组组长
山东省泰山学者岗位特聘专家
《中华肿瘤防治杂志》副主编
《中华肿瘤杂志》、《中华妇产科杂志》等杂志主编

放疗在妇科肿瘤中的地位及面临的困境

盛修贵教授：放射治疗作为肿瘤治疗一个的非常重要的手段，在妇科肿瘤中的价值和地位是非常高的。目前，所有的妇科肿瘤都可以做放疗，在宫颈癌、子宫内膜癌和外阴癌中应用的比较多，其中子宫颈癌是放疗应用价值最大的，早期子宫颈癌手术和放疗的疗效是相当的，可以做手术，也可以做放疗，中晚期的患者只适合做放化疗，通过放化疗的疗效是非常好的。目前我们遇到的瓶颈和问题是，接受同步放化疗的病人仍然有30%左右会出现复发或转移，所以我们的工作重点是要好好进行这方面的研究，进一步的提高疗效，同时降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

前哨淋巴结活检术安全且方便

盛修贵教授：前哨淋巴结活检术是很有发展前途的一种微创手术方式。从机理上讲，目前在妇科肿瘤领域，适合引入前哨淋巴结活检微创手术的，首先是外阴癌，已经纳入了国外的指南。国内目前指南上也推荐，但是推广的不是太好，以后我们还要加强这方面的推广。总的来讲，外阴癌定位的就是用前哨淋巴结活检代替双侧腹部淋巴结的清扫。还有一个适合引入前哨淋巴结检测和前哨淋巴结活检微创手术的病种是子宫颈癌，子宫颈癌早期以淋巴转移为主，而且转移过程非常有规律，在这方面我们做了很多的工作。通过系列的研究，我们发现，用前哨淋巴结活检这种微创手术代替盆腔或者腹膜后的淋巴清扫是安全的，而且操作也比较方便。将来我们要进一步的推广组织多中心的研究，通过我们进一步的验证，推广到临床应用。

前哨淋巴结活检的方法是通过局部注射一种染料，或是放射性的同位素，首先将淋巴结显影，或使其放射活性明显增强，用一个伽马探测仪，放射性同位素的探测仪探测出来。首先，不论是开腹手术，还是腔镜手术，在暴露之后都能非常容易的找到淋巴结，就是前哨淋巴结，然后我们把前哨淋巴结切除做一个快速病理，如果前哨淋巴结是阳性的，我们进一步扩大手术；如果前哨淋巴结是阴性的，它代表了整个区域淋巴结的状态是阴性，其它淋巴结不可能有转移，手术到此结束，就没必要进一步的扩大手术，这种微创我认为是精准意义上的微创。

前哨淋巴结转移分布规律可指导放疗靶区勾画

盛修贵教授：通过这十几年的系列研究，我们发现，宫颈癌的淋巴转移是非常有规律的，我们的研究发现，宫颈癌的淋巴结转移，第一站即最常见的转移的部位是闭孔和宫旁，转移率最高。第二站是髂内和髂外这一组淋巴结。第三站是动脉旁还有髂外末端这一组淋巴结，再往远处就是第四站的淋巴结。掌握淋巴结的转移规律，就能很好的指导放疗靶区的规划，如果照射的范围能包含下一站的淋巴结，如这一站淋巴结有转移，下一站的淋巴结，也把它包起来。照射靶区包括下一站的淋巴区，这是一个治疗的原则。我们通过前哨淋巴结的研究，找出规律，可以非常好的指导靶区的勾画。

子宫内膜癌引入前哨淋巴结的检测和活检微创手术尚存争议

盛修贵教授：掌握淋巴结的转移规律，就能很好的指导放疗靶区的勾画。照射靶区包括转移淋巴结的下一站淋巴引流区，这是放射治疗的原则，我们通过前哨淋巴结活检，确定转移淋巴结的位置，可以明确靶区的精准范围，做到精确定位、精准照射。刚才我给大家讲过了，子宫内膜癌引入前哨淋巴结的检测和活检微创手术是有争议的，因为子宫内膜癌的淋巴转移途径比较复杂，注射的部位、示踪剂的选择，目前尚无统一意见，如果下一步要开展子宫内膜癌的前哨淋巴结的活检与微创手术，还需要很长时间的临床的探讨。

宫颈癌前哨淋巴结活检术研究分享

盛修贵教授：今天讲课分享的内容就是我们课题组做的工作，我们目前做了350例的子宫颈癌的前哨淋巴结活检的微创手术。如果前哨淋巴结是阳性，我们就做淋巴结清扫，如果前哨淋巴结是阴性的，我们只切除前哨淋巴结，大大缩小了手术的范围，减少了病人手术之后的并发症发生率。

2018年04月03日

邹兰林

景德镇市第二人民医院 | 肿瘤科

非常好，对宫颈癌放疗靶区勾画有很好的指导和参考。受益良多。