首页 > 文章详情

张翼鷟教授详解多发性骨髓瘤的维持治疗

2017年11月13日

责任编辑：肿瘤资讯-Diana

来源：肿瘤资讯

在过去的20年间，多发性骨髓瘤的治疗领域取得了非常大的进展，关于多发性骨髓瘤的维持治疗，也是临床上十分关注的话题。2017年11月3-5日的第四届天津血液肿瘤高峰论坛上，【肿瘤资讯】有幸采访到天津肿瘤医院的科主任张翼鷟教授。请张教授详细地介绍了多发性骨髓瘤维持治疗的现状以及自己中心的经验。

张翼鷟

教授主任医师博士生导师

天津市肿瘤医院血液科及移植病房主任
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委
中国研究型医院学会血液精准治疗专业委员会常委

中国医疗保健国际交流促进会血液学分会委员
中国女医师协会血液专业委员会青委会副主任委员
CSCO抗淋巴瘤联盟专业委员会委员
中国医师协会骨髓瘤专业委员会委员
中国老年医学会淋巴血液专业委员会委员
中国免疫学会血液免疫学专业委员会委员
天津市抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员
天津市抗癌协会老年肿瘤专业委员会主任委员
天津医师协会血液学分会副会长
天津市远程医疗协会副会长
国家自然基金评审专家
《中华血液学杂志》通讯编委、《中国肿瘤临床杂志》《中国实验血液学杂志》编委

肿瘤资讯：张教授您好，您能介绍下多发性骨髓瘤（MM）维持治疗的现状吗？

张翼鷟教授：以往大家对多发性骨髓瘤的维持治疗是有争议的，从16年开始大家对这个问题逐渐达成了共识。现阶段我们认为多发性骨髓瘤的维持治疗在疾病的整体治疗过程中是非常有必要的。维持治疗的用药目前主要有沙利度胺、硼替佐米和来那度胺。具体用哪种药，需要根据病人的情况。对于高危、有不良细胞遗传因素的病人，硼替佐米维持治疗的效果会更好一些，其它情况的病人用沙利度胺、来那度胺会多一些。沙利度胺由于其神经毒性、对生活质量的影响等问题，会限制在一些病人中的应用。但是由于沙利度胺的价格非常便宜，所以在中国使用沙利度胺的患者还是很多的。在西方发达国家，主要使用硼替佐米、来那度胺用于维持治疗。

我们中心做了一些维持治疗的研究，投出的文章也接收了。使用硼替佐米维持治疗的患者，基本上维持到两年；使用沙利度胺做维持的病人，是长期口服直到出现了不能耐受的副反应，暂停一段时间后再继续维持治疗。西方国家现在用来那度胺做维持治疗的不少，达到CR的病人，维持治疗两年；没有达到CR的病人，维持的时间会更长一些；还有提出用来那度胺做持续维持治疗直到疾病进展等的不同观点。我认为，具体的药物治疗情况，可能要根据不同国家、不同地区的情况，以及病人的经济条件等来做选择。无论如何，维持治疗目前是多发性骨髓瘤不可或缺的治疗环节。

肿瘤资讯：哪些病人需要做维持治疗呢？

张翼鷟教授：在多发性骨髓瘤的整体治疗当中，病人基本上都是应该做维持治疗的，即维持治疗对所有患者都是适用的。因为维持治疗的意义是进一步巩固前面获得的缓解，维持缓解的深度，进一步延长患者的PFS，甚至延长OS。同时，维持治疗可以使生活质量得到改善。

您能具体介绍一下来那度胺在维持治疗中的作用吗？

张翼鷟教授：国外用来那度胺做自体干细胞移植后维持治疗的很多，也是指南所推荐的。有些临床研究是用来那度胺做持续维持治疗的，也有的临床研究是持续到疾病进展的。虽然有过临床报道说来那度胺可能有引起第二肿瘤的风险，但综合目前的临床研究来看，来那度胺带给患者的生存受益要远远超过其副反应。来那度胺最主要的副反应是骨髓抑制，但在神经毒性方面要好于沙利度胺。对于高危的细胞遗传学病人，如前面所讲，硼替佐米效果更优。新一代药物层出不穷，如新一代的免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等，大家还没有来得及做详细的对比，但目前为止来那度胺依然是维持治疗的很好的选择。

肿瘤资讯：危险分层对疾病的诊疗意义重大，请您介绍下多发性骨髓瘤的危险分层好吗？

张翼鷟：危险分层是临床医生必须要很好把握的指标。目前多发性骨髓瘤的危险分层基本上有两个体系，一个是美国梅奥中心提出的mSMART危险度分层体系，另一个是国际骨髓瘤工作组提出的IMWG危险度分层体系。这两个体系是以患者的遗传学改变为基础，结合患者的疾病分期和临床生化指标得出的。但是具体的遗传学改变在两个体系中不尽相同。以高危组为例，IMWG危险分层包括了t(4;14)/ 17p13缺失等，而mSMART危险分层则包含del 17p、t(14; 16) 、t(14;20) 等。但是，在实际临床工作中，我们还要根据国情，考虑地区差异以及病人的经济情况等，个体化地进行危险分层的诊断。有些地区的相关检测没有进入医保，这种情况下，对于无法承受自费检查的病人，我们可能会参考文献报道，推荐患者可以承受的选择。

欲了解更多血液肿瘤、淋巴瘤相关资讯，与全国各地血液肿瘤、淋巴瘤医生交流与讨论，请扫描以下二维码，添加肿瘤资讯小助手-Dinna微信，备注“血液肿瘤”！