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乳癌患者复查，该不该用MRI？

2016年01月14日

编译：Riesling

美国肿瘤协会（ACS）和NCCN指南均推荐应用MRI辅助乳腺X腺等手段进行乳腺癌高危人群筛查；而对于有既往有乳癌病史的患者，ASCO、ACS和NCCN指南不支持应用MRI进行复查，因目前并没有足够数据支持MRI在这批人群中的诊断效能。本回顾性研究旨在比较MRI在有乳癌病史者（personal history， PH）和有明显的乳腺癌遗传倾向者（genetic risk or family history，GFH）这两类人群中的诊断效能。

方法：

筛选了华盛顿大学弗雷德哈钦森（Fred Hutchinson）癌症研究中心2004年6月至2011年11月期间，进行乳腺MRI检查的病例。PH患者定义为诊断有DCIS或浸润性乳腺癌患者。研究筛选流程图如下：

本研究选择筛查者第一次合格的MRI检查作为研究对象，以研究者在MRI检查后的1年内（或下次MRI筛查前）病理诊断为乳腺癌（DCIS或浸润性乳癌）作为事件终点。

主要研究结果：

1. 乳腺MRI的诊断效能

美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)分级0，3，4，5的检查者被召回，BI-RADS分级4和5类的建议进行活检。1521例检查者中，274例（18%）被召回，164例（10.8%）建议活检。PH组检查者，召回率和建议活检比例均显著低于GFH组（14.3% vs 23.6%，P<0.001和7.7% vs 15.5%，P<0.001）。总体人群中，肿瘤检出率为1.8%（30/1521），PH组和GFH组，肿瘤检出率无差别（1.7% vs 1.8%）。总体人群中，34例检查者在1年内病理确诊为乳腺癌，其中，27例MRI阳性，7例MRI阴性，MRI诊断的敏感度为79.4%，两组人群无差别(P> 0.99)；特异性为90.8%，PH组高于GFH组(94.0% vs 86.0%, P<0.001)。

2. PH患者，既往的MRI的结果对后续MRI诊断的影响

915例PH患者，496例患者有既往的MRI诊断资料，419例既往未进行MRI检查。对比显示，既往行MRI检查的患者较未进行MRI检查的患者，初始召回率显著降低（9.5% vs 20%，P<0.001）。

研究结论

本研究是最大的一个回顾性研究，评估MRI在无遗传风险的乳腺患者常规复查中的诊断效能。相比于有遗传风险的乳腺癌高危人群，应用MRI作为乳癌患者常规复查手段，患者的活检率更低，且两组人群肿瘤检出率相当。因此，研究者建议应用乳腺MRI辅助乳腺X腺检查，用于乳癌患者复查。

（本文为肿瘤资讯原创，转载需授权且注明出处）

参考文献：Lehman CD, Lee JM, DeMartini WB, et al. Screening MRI in Women With a Personal History of Breast Cancer. J Natl Cancer Inst 2016;108.