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【35 under 35】95-张乐蒙医生：戒烟，没那么容易

2017年08月29日

编译：张乐蒙-湖南省肿瘤医院-胸内一科

来源：肿瘤资讯

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烟草的危害不言而喻，很多烟民都曾经尝试戒烟，但是戒烟，并没有那么容易。美国作家马克·吐温曾经对一位朋友说：“戒烟是再容易不过的事了，你要知道我已经戒了上百次烟。”相信大部分烟民看到这句话，都会不由会心一笑。林语堂曾总结戒烟要过两关，即“生理关和心理关”，对应为医学术语就是躯体依赖和精神依赖。他认为“生理关”容易过，而“心理关”难过，这一观点也完全符合现代医学认知。

其实相信许多烟民都有戒烟失败的经历，并且把原因归结于自身意志力薄弱。殊不知，戒烟，摆脱尼古丁，不能单凭意志力。烟草依赖，作为一种慢性疾病，不是仅仅凭借意志力就可以战胜的。究竟什么是烟草依赖？如何克服躯体依赖和精神依赖？医生在戒烟的整个过程中究竟可以提供哪些帮助？

首先，要知道烟草依赖是一种疾病，从某种意义上讲，吸烟成瘾的烟民就是“病人”。WHO将烟草依赖作为一种精神神经疾病，属于药物成瘾性疾病中的一种。这绝不是危言耸听，烟草依赖，其实质是尼古丁依赖，已经具备药物成瘾性疾病的全部特征，包括无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，增大剂量，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，严重时每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁。当然，并非所有烟民对尼古丁的依赖程度都是一样的，由专业医学人员进行尼古丁依赖程度评估，量化尼古丁依赖程度，是科学、系统戒烟的第一步。

从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。戒烟失败的主要原因，包括躯体依赖和精神依赖，即所谓的“生理关”和“心理关”。所谓躯体依赖，是反复使用尼古丁后，一旦停止使用，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。吸烟者一旦成瘾，当停止吸烟后，会出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等，这些都是停止吸烟后的戒断症状。而精神依赖，又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求。用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。

烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中，心理支持、行为干预、尼古丁替代治疗和药物治疗等手段都非常重要。许多烟民往往有这样的经历：多数吸烟者，尤其是烟瘾较重的烟民，当尝试戒烟时，会遭受强烈的烟瘾和易怒、注意力不能集中、烦躁不安等戒断症状的困扰。因此，一定要在戒烟门诊或戒烟医生的指导下进行戒烟。由医师提供的社会支持、技能培训，使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代疗法，以及中枢尼古丁受体阻断药物治疗等都是有效的戒烟治疗方法，把这些方法联合使用，戒烟效果才会更为明显。

一般来说，一个完整的戒烟流程大约需要45天，其中戒烟者与医务人员大约会有多次互动。充分的准备对于成功戒烟至关重要。首先了解吸烟情况及戒烟的原因，帮助戒烟者分析戒烟的好处，增强戒烟的信心和决心，确定具体的戒烟日，和戒烟者一起制定戒烟计划，评估尼古丁依赖程度，找出烟瘾可能发作的情况和适合戒烟者本人的个性化应对方法，是成功戒烟的基石。

在具体戒烟过程中，尤其是戒烟日当天，至戒烟日后的第4至7天，医生通过了解戒烟后身体上的不适，讨论戒烟后是否出现烟瘾难以应对的情况，了解戒烟以来的情况，判断戒烟计划是否有效，并根据需要修改戒烟计划，预防复吸，树立新的不吸烟者的自我形象。后续随访继续了解戒烟的情况，引导关注戒烟后身体的正向变化，根据戒烟者的需要进一步鼓励和支持，总结戒烟的好处和前期成功应对烟瘾的经验，引导做好长期维持戒烟状态的准备。在整个过程如果复吸，重新确立戒烟日，并继续后续的随访。戒烟6个月后仍应经常提醒自己，预防复吸。开心或不开心都是诱发复吸的原因。提前准备，被诱惑的几率就小。戒烟门诊、戒烟医生、戒烟热线都会经常提醒、鼓励、奖励、帮助你坚持到底的。

此外，药物治疗是非常有效的戒烟方法，通过减少戒断症状从而增加戒烟成功率。2008年美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南推荐了7种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括5种尼古丁替代疗法的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种非尼古丁类戒烟药（酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮）。

尼古丁替代疗法（NRT）类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟者戒烟过程中的不适。预期的戒烟难度取决于吸烟者对尼古丁的依赖程度而非吸烟量，需按照尼古丁依赖程度决定是否安排患者使用NRT类药物。不同的NRT类药物以不同方式提供尼古丁，目前尚无证据表明这些药物在戒烟疗效上存在差别，药物选择应遵从戒烟者的意愿。吸烟者经常由于未能使用足量的NRT类药物而不能达到最佳的治疗效果。NRT类药物疗程应持续8～12周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间。

酒石酸伐尼克兰片是一种新型非尼古丁类戒烟药物，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。盐酸安非他酮是第一种可有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或不正常食欲旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者或在近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT类药物可使戒烟效果增加。在戒烟治疗的过程中，NRT类药物、酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮是经常使用的药物。在戒烟的健康获益方面，这些药物是能够挽救生命的有效治疗手段，配合行为干预疗法会提高戒烟成功率，但单独使用戒烟药物仍然是有效的。吸烟常常被错误地视为单纯的个人选择，然而事实并非如此。在充分认识到了吸烟的健康危害后，多数吸烟者都有戒烟的意愿，但往往因为尼古丁的成瘾性而难以戒除。在条件允许的情况下，应同时使用戒烟药物治疗及戒烟劝导和咨询措施。

尼古丁替代疗法是一种经济有效的治疗方法，它通过减轻烟瘾，可以使戒烟率提高数倍。其效果已经通过简短干预和作为非处方药销售以及戒烟专科门诊得到证实。尼古丁替代疗法是作为一种有效的帮助戒烟的公共卫生措施，应该引起足够重视，以达到促使多数烟民戒烟的目的。

想要戒烟以及正在戒烟的朋友不要再一个人苦苦撑着了，来戒烟门诊，我们帮你科学、快速的戒烟！戒烟不像平常所说的那样只需要毅力就够了，不同的阶段需要专业医务人员给予不同的建议和处理。医生可以帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。在戒烟专业医生及机构（如戒烟热线12320）的帮助下，戒烟会变得轻松，且成功率会大大提高。

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