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【35 under 35】56-王亮医生：多发性骨髓瘤患者最需要知道的N件事！

2017年08月29日

编译：王亮-南方医科大学珠江医院-血液科

来源：肿瘤资讯

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多发性骨髓瘤是一种常见的恶性浆细胞疾病，源自于骨髓中单克隆增生的浆细胞，近些年来其发病率呈逐步递增的趋势，这与人口老龄化及检出率增多密切相关。近几十年来，随着自体造血干细胞移植的应用以及很多新药的出现，使得多发性骨髓瘤从一种“致命性”的血液系统恶性肿瘤逐步转变为一种可控可治的“慢性病”。然而，在整个诊治过程中，多发性骨髓瘤患者时常会存在N多的疑惑。今天我们就聊一聊多发性骨髓瘤患者最需要知道的N件事。

多数骨髓瘤患者最初并非就诊于血液科，而是因为腰痛、骨痛、骨折等就诊于骨科，或者因为浮肿、肾功能异常等就诊于肾内科。因此，提升相关科室医生对该疾病的认识极其重要。患者也应理解骨髓瘤的治疗非“头痛医头脚痛医脚”，而是应该在以血液科为主导的多学科诊疗中心（MDT）进行规范化个体化治疗。

随着医学的进步，我们对多发性骨髓瘤的基因异常有了更深的认识。对于初诊的骨髓瘤患者，我们除了明确诊断以外，还需要行相关基因检测（花费将近5000元，而这经常被患者误认为是医院想赚黑钱），这样可以帮助我们对患者的预后进行更好的判断，并且有助于整体治疗策略的制定。

多发性骨髓瘤的治疗是一个“细水长流”的过程，通过诱导化疗最大程度降低患者体内的肿瘤负荷，通过自体造血干细胞移植有助于清除微小残留病灶及达到更深的缓解程度，通过长期的维持治疗来延缓疾病复发的时间。因此，患者及家属应该做好长足的心理准备，不可抱有侥幸心理（少数患者在诱导化疗2个疗程后自觉症状明显缓解，认为后续治疗没有必要）。

近几年尽管很多新药的出现进一步推动了骨髓瘤治疗的向前发展，但仍不能撼动自体造血干细胞移植在骨髓瘤治疗中的重要地位。目前对于年龄＜65岁（部分西方国家甚至放宽至70多岁）的骨髓瘤患者，若身体状况允许，建议诱导化疗后进行移植巩固。很多患者及家属对自体造血干细胞移植存在误解，其实该治疗安全性高、并发症少，具有非常好的性价比。

针对骨髓瘤治疗效果的评估，大多数患者不需要每个疗程进行骨髓穿刺等创伤性检查，简单通过血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳及生化检查等即可判定疗效；仅当考虑患者疗效达到完全缓解时，才需要进行骨髓穿刺检查来验证。

在长期的维持治疗过程中（口服沙利度胺或来那度胺，或硼替佐米的维持治疗），定期复查异常M蛋白的水平，若仅仅出现M蛋白水平的升高（无相应临床症状，如高钙血症、贫血、骨痛加重、肾功能异常），我们称之为单纯的“生化复发”，此时无需积极更改治疗方案或马上采用挽救化疗，具体策略由有经验的血液科医生来制定。

总之，多发性骨髓瘤已不再是一种可怕的致命性血癌，而是一种有希望治愈的慢性病，然而在骨髓瘤的治愈之路上，需要医患之间共同的努力及协作。

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