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李峻岭教授：靶向药物纳入医保目录，基层医生该如何应对？

2017年08月03日

整理：李皓静

来源：肿瘤资讯

百字文摘：2004年后，靶向治疗延长了晚期非小细胞肺癌患者的生存期，但昂贵的治疗费用让这样延长生存的机会仅仅属于一小部分人群。随着最近一批靶向药物被纳入医保目录，靶向治疗的应用将越来越广泛。在这样的背景下，基层医院的医生如何更合理、恰当地应用靶向治疗，如何用更规范的治疗为更多的患者带来获益？

李峻岭

教授

中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师教授，博士生导师
主要从事恶性肿瘤的化疗及生物靶向治疗擅长肺癌的内科治疗
美国临床肿瘤学会（ASCO）会员
国际肺癌研究学会(IASLC)会员
中国老年肿瘤专业委员会CGOS肺癌分委会副主任委员
北京桓兴肿瘤医院副院长
2011年首批北京健康科普专家

肿瘤资讯：贝伐珠单抗和厄洛替尼等肺癌的靶向药物在欧美国家已经被广泛使用，并纳入医疗保险范围，而两个药物也进入了中国的医保目录，你对靶向药物进入医保目录，有什么看法？

李峻岭教授：我非常高兴靶向药物能够进入医保，现在肺癌的治疗已经进入了个体化的时代，个体化的标志就是针对驱动基因对肿瘤进行治疗。中国人的肺腺癌的EGFR敏感突变的概率在50%以上，这些患者经过恰当的治疗，即接受过靶向治疗和适当的化学治疗，生存能够明显延长，可以说在晚期肺癌的治疗阶段，靶向药物将患者的生存时间延长了2/3。因为靶向药物能够让患者的生存时间得到延长，也就意味着患者需要相对长的服用时间，因此这个药物进入医保之后，政府能够资助患者使用这些药物，患者的经济负担就能得到大大的减少，从家庭、社会和个人的角度都是非常重要的。因此看到靶向药物进入国家的医保我真的是很欣喜。另外，安维汀和化疗的联合或者和TKI靶向药物联合，比单纯化疗和比单纯的TKI，能够显著延长患者生存，因此这也是一个非常重要的一个事情。

肿瘤资讯：贝伐珠单抗和厄洛替尼等肺癌的靶向药物进入医保后，会有更多的医生使用这些药物治疗肺癌患者，您对基层医生使用靶向药物有什么建议？

李峻岭教授：对肺癌患者而言，是否能够接受最规范的治疗，对生存期的影响是巨大的。因此我觉得对于基层医院，如果能具备国家认可的基因检测的资质，那么是可以主导给病人做靶向治疗的。但是往往很多的基层医院不具备这样的条件，因此我觉得基层医院的医生对他们来讲，最好是进行规范的诊断，明确诊断后，将患者转到相应的上一级的医院，上级医院医生若认为可以做靶向治疗，可以回到基层医院，让基层医院的医生做患者后续的管理，然后再和上一级医院的医生进行互动，这样对患者会有很大的帮助。对医生自身的定位、业务能力的提高也是重要的。可以这么说，晚期肺癌，不管多大医院多好的医生，他都是关心患者最后生存的数据，基层医生确实能够起到很好的作用。

肿瘤资讯：为了让基层医生能更好的开展规范的肺癌诊疗，造福患者，作为肺癌专家，你有什么建议？

李峻岭教授：基层医生很多都非常优秀，和患者有很好的沟通，但是自身的医院的条件的限制和基层医生自己背景知识的不同，治疗决策上需要和上级医院、大医院保持互动，如果把病人留下做诊治有可能会耽误患者的病情。所以我认为如果能和上级医院保持良好的互动和联系，基层医生是大有作为的，他在具体的管理的细节上有很多工作去做。

靶向药物我觉得更适合基层医生用一些，因为化疗有很多不良反应，而靶向药物更可控一些，那么其实刚才我们也谈到就是说靶向药物需要有正常的诊疗路径，首先得有一个病理诊断，进而进行分期，对患者的一般状况进行评估，并且在病理诊断的基础上做分子的检测，明确是否适合服用靶向药物。如果这些都具备了，基层医生可以给患者处方靶向药物。现在第一代EGFR-TKI只有三种，那么这三种它的不良反应和它的作用都有一些不一样，如病人合并了颅内转移，应处方厄洛替尼，因为厄洛替尼进入血脑的浓度优于另两个药物；如果这个患者非常关注自己的皮疹，所以你可能要用吉非替尼，若要用厄洛替尼最好加上一个能够预防皮疹、减轻皮疹发生的药物；如果患者肝脏功能不好，或者有肝脏的基础疾病，我们需要了解哪些药物的肝损伤大一些。除一代药物外，现在还有第二代的靶向药物，比如阿法替尼，现在也进入了一线的治疗的范畴，基层医生对这些药物也应该有了解。比如，这类药物的毒性、如何根据病情进展方式的不同选择治疗决策等等。

2019年05月31日

あんりん

河北大学附属医院 | 肿瘤内科

👏

2019年05月30日

汤米

深圳市龙岗区中心医院 | 肿瘤内科

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