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【35 under 35-病-049】KRAS野生型晚期结肠癌的治疗体会

2017年08月04日

来源：肿瘤资讯

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患者病史摘要

性别：男

年龄：65岁

主述：大便习惯改变伴便血、头晕2月余，加重1月

体能状态评分：ECOG评分3分

既往史：高血压病史10余年，血压控制可。否认糖尿病、心脏病史，否认手术史。

家族史：无殊。

入院查体：

卧床，神清，精神软，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。腹平软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肛检：进指7cm未及明显肿块，指套染少量暗红色血迹。右侧上下肢肌力Ⅲ级，左侧上下肢肌力Ⅳ级；Babinski征阴性。

入院实验室检查：

1) 血常规检查：Hb：11.9g/dl

2) 尿常规：无殊

3) 便常规：无殊

4) 肝、肾功能：无殊

5) 肿瘤标志物：CA19-9 41.45 IU/ml，CEA 105.19 ng/ml

肠镜检查

肠镜检查片子及描述：

图片14- 1.jpg 活检病理示：（乙状结肠）粘膜下可见腺癌组织浸润。

KRAS基因检测状态：12、13密码子均为野生型

影像学检查

入院时胸、腹、盆腔等影像学检查及CT/MRI片子

胸部增强CT：

屏幕快照 2017-08-01 下午2.45.04.png 上腹部CT平扫：

腹部.jpg 盆腔CT增强：

屏幕快照 2017-08-01 下午2.46.17.png 颅脑MR增强：

屏幕快照 2017-08-01 下午2.46.51.png 18F-FDG肿瘤代谢显像（ 2016.11.1 ）:

1、乙状结肠葡萄糖代谢浓聚灶，同机CT示局软组织肿块，符合恶性肿瘤病变征象；

2、左侧桥小脑角葡萄糖代谢增浓聚灶，同机CT示左小脑软组织块影，结合病史，符合转移瘤表现；

3、右下肺多处葡萄糖代谢增高浓聚灶，同机CT示两肺多发结节灶，结合病史，符合转移瘤表现；

4、肝脏未见明显异常葡萄糖代谢增高灶，同机CT示肝脏多发低密度影，符合囊肿征象；

5、余颈部、胸部、腹部及盆腔未见明显异常征象。

入院诊断

乙状结肠癌、肺转移、脑转移

cT4aN+M1b

KRAS基因状态：野生型

一线治疗方案

1. 2016.11.7起行颅脑适形野（包脑肿瘤局部） 6MV-X SAD100 DT 900cGy/3F/5D

2. 2016.11.12起行颅脑适形野 6MV-X SAD100 GTV（包转移灶）DT 3000cGy/12F/16D，CTV（全脑）DT 2400cGy/12F/16D，2016.11.27放疗结束。

3. 期间予甘露醇+吡拉西坦脱水降颅压，氢化泼尼松预防脑水肿，甘氨双唑放疗增敏等支持治疗。

4. 颅脑放疗后疗效评估：颅内转移灶PR，原发病灶及肺转移灶未评估。

一线治疗方案—化疗

K-Ras：12、13密码子均为野生型；UGT1A1：6/6型

1. 化疗方案：FOLFIRI+西妥昔单抗

2. 化疗药物用法用量：ivgtt

3. 开始时间： 2016年11月30日

4. 化疗周期数：10

5. 有无剂量调整，如何调整：有，最后4次50%剂量

6. 剂量调整的原因：IV度骨髓抑制

7. PFS时间：2017年6月

一线治疗方案（如果含靶向药物）

1. 靶向药物：西妥昔单抗

2. 开始使用靶向药物时间： 2016 年 11 月 30 日

3. 用法用量：800mg ivgtt

4. 临床症状好转距首次用药时间：4周期化疗后

5. 用药持续时间：6月

6. 有无剂量调整，如何调整：无

7. 剂量调整的原因：无

一线治疗疗效评估—影像学检查

根据治疗过程中的用于评估疗效的影像学检查结果，按照时间排序，可有多个时间段的（放治疗前后的对比片子）

肺部转移灶进展，颅脑稳定，胸部CT：

屏幕快照 2017-08-01 下午2.50.35.png

屏幕快照 2017-08-01 下午2.51.34.png 盆腔CT：

屏幕快照 2017-08-01 下午2.53.00.png

一线治疗疗效评估——肿瘤标志物

图片十一 1.jpg

一线治疗疗效评估——概述

治疗一个周期后：SD

治疗两个周期后：PR

治疗四个周期后：PR

治疗六个周期后：PR

治疗八个周期后：SD

治疗十个周期后：PD

一线治疗后的转归及下一步治疗策略

疾病首次进展：二线治疗

当疗效为疾病缓解或疾病稳定（随访观察）

疾病进展时间：2017.6（肺转移进展）

疾病进展时影像学图片：

胸部增强CT：

图片C 1.jpg

疾病进展时生物标志物：CA19-9 21.6 IU/ml，CEA 6.9 ng/ml

疾病进展时患者PS情况：ECOG评分2分

诊断

乙状结肠癌

肺转移

脑转移

后续治疗

方案组成：mFOLFOX6+贝伐单抗

是否有靶向药物：贝伐单抗

开始时间：2017年6月20日

用法用量：ivgtt，标准剂量

目前继续维持治疗中

总结：患者治疗策略一览

图片放疗 1.jpg 治疗转归

目前患者情况

疾病稳定：mFOLFOX6+贝伐单抗化疗中

问题：

晚期结肠癌伴肺转移、脑转移，KRAS野生型患者，颅脑放疗和一线FOLFRI+西妥昔单抗化疗进展后，如进展病灶为颅脑，后续可能治疗方案？一线治疗期间PR后原发灶是否需要切除？肺转移灶是否需要局部射频等处理？

欢迎“35 under 35”最具潜力的青年肿瘤医生对本病历开展点评！更欢迎广大肿瘤专家在本文下方留言点评！