首页 > 文章详情

【中美乳腺癌高峰论坛】William Gradishar教授谈2017 NCCN指南乳腺癌治疗的更新

2017年06月21日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2017年6月17-18日，2017中美乳腺癌高峰论坛在广州成功举办，中美两国乳腺癌领域的顶尖专家学者在此共话乳腺癌的诊治新进展。本次会议由美中抗癌协会和广东省女医师协会乳腺癌专业委员会主办，广东省人民医院和广东省药学会协办。高峰论坛上邀请到了全球最顶尖的乳腺肿瘤学领域领袖倾力加盟，组成了阵容鼎盛的讲者团，肿瘤资讯奔赴现场，有幸采访到了William Gradishar教授，与大家分享2017 NCCN指南乳腺癌治疗的更新。

肿瘤资讯：请您介绍一下改写2017年NCCN指南晚期乳腺癌治疗的临床研究？

William Gradishar教授：总体而言，2017年NCCN指南关于晚期乳腺癌治疗与2016年的指南大体相似，没有太多的改动。近年来的主要更新点为激素敏感性的乳腺癌，尤其是ER阳性的患者，目前我们有大型的临床研究数据证明，加用CDK4/6抑制剂palbociclib或ribociclib可以增加了内分泌治疗的疗效。Palbociclib联合来曲唑或氟维司群（在既往使用过芳香化酶抑制剂治疗的患者）显著延长PFS，这一来自大型随机临床研究的数据非常可靠，因此这一治疗方面目前已经写入指南。与之相似的另一个药物ribociclib同样取得了相当的结果，上个月FDA已经批准了ribociclib联合来曲唑方案，与单用AI相比，palbociclib或ribociclib联合AI，可以延长两倍的PFS。这是最重要的两大改变，临床研究结果显示，这些药物不仅取得显著联系，患者的耐受性也较好，常见的不良反应为白细胞下降，除此之外，患者在整个治疗过程中感觉非常良好。目前我们的临床实践中，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已经常规使用。我们期望这一药物能尽快在全球其他地区上市，此外，目前已经有很多研究正在探索CDK4/6抑制剂用于HR阳性早期乳腺癌，还需要几年的研究时间，我们期待这一药物不仅可以用于晚期乳腺癌，也能使早期乳腺癌患者受益。

肿瘤资讯：双靶向抗HER2治疗已成为目前HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗的趋势。请您介绍一下，目前HER2靶向治疗我们有哪些药物，以及如何合理用于新辅助治疗？

William Gradishar教授：新辅助治疗阶段，我们通常采用化疗来缩小肿瘤，使得患者能进行手术，尤其是对于需要进行全乳切除的患者，在肿瘤缩小后，有机会接受保乳手术。此外，数据显示，对于新辅助化疗后能达到完全病理缓解（pCR，包括原发灶和腋窝淋巴结）的患者，预后更好。对于三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗的方案为化疗，对于HER2阳性的患者，我们通常采用化疗联合抗HER2靶向治疗。近些年来，有很多临床研究结果显示，化疗联合曲妥珠单抗用于HER2阳性的乳腺癌，可以提高缓解率，且达到pCR的患者比例增加。最近这几年的研究显示，双靶向抗HER2新辅助治疗能进一步提高疗效，如曲妥珠单抗联合拉帕替尼和化疗，或化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。在临床研究中，这些联合方案都显示可以提高pCR率。事实上，在美国，化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的临床试验中取得了非常好结果（显著提高乳腺癌新辅助治疗的pCR率），基于此，FDA审批通过帕妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的适应症。因此对于HER2阳性，适合接受新辅助治疗的患者，我们通常给予化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗方案。在今年的ASCO会议上，化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的方案用于辅助化疗，同样取得了非常好的结果。这一研究显示，新辅助阶段化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗方案的疗效同样能转化到辅助阶段。在APHINITY研究，化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗方案对比化疗联合曲妥珠单抗方案可以降低疾病复发风险。亚组分析显示，获益的患者主要为高风险的患者，淋巴结阳性以及HR阴性的患者。对于HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗是临床研究的热点，我们可以评估新药，尤其是帕妥珠单抗因为这一新辅助治疗研究（NeoSphere研究）而获批适应症。

肿瘤资讯：关于卵巢功能抑制用于新辅助内分泌治疗，您的观点是什么？

William Gradishar教授：对于HR阳性早期乳腺癌的新辅助治疗，我们通常采用化疗来缩小肿瘤。但对于老年患者或不能耐受化疗的HR阳性患者，我们会采用新辅助内分泌治疗。对于绝经后的患者，我们通常采用芳香化酶抑制剂，也可以使用他莫昔芬，当然AI的疗效更好一些。而对于绝经前的患者，为了使AI的疗效更好，我们必须人为的使患者绝经。因此对于不适合接受化疗的HR阳性患者，如果需要新辅助治疗一段时间，若选用AI类药物，必须阻断患者的卵巢功能，可以通过手术切除，或者使用卵巢功能抑制剂，如戈舍瑞林或其他类似的药物。如果仅采用短期的新辅助治疗，如3个月，那么绝经后患者可选择AI，绝经前患者应该使用他莫昔芬。对于年轻的HR阳性患者，我们通常还是会使用新辅助化疗，但对于部分不适合化疗的患者，如果选用AI，但患者又是绝经前，就必须联合GnRH类似物，如戈舍瑞林。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编