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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第17篇】许天文主任：早期非小细胞肺癌患者术后是否应行规律影像学随访？

2017年06月08日

编译：范倩

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

肺癌患者五年生存率仅为50%，治疗后存在很大的复发及罹患二次肿瘤的风险。建议上述患者定期行早期癌症检测的影像学随访，以期改善生存情况。本研究对非小细胞肺癌（NSCLC）术后影像学监测的规律对生存的影响进行研究。

【研究方法】

结合流行病学和最终结果 (SEER)数据库及医疗保险相关数据，以2001-2011年间行手术治疗的I、II期非小细胞肺癌患者为研究对象，且手术时年龄≤66岁，共计入组10680例。观察终点为患者出现肺癌复发、发生二次肿瘤、丧失医疗保险或死亡前3个月。研究对象在术后定期接受CT和/或PET-CT随访，随访时间点为7-18个月、19-30个月、31-42个月和43-60个月；部分患者接受固定时间点的影像学检查，即第18、30和60个月行影像学检查。使用调整后的Cox回归分析模型，分析研究对象接受影像学随访与生存之间的关系。

【研究结果】

本研究随访时间达到30个月/60 个月的病例分别为79%和40%。可评估数据中， 49%的患者为男性，86%的患者为白种人。该研究中位随访时间为7.6年，本组数据中71%的幸存者术后前18个月内接受过影像学检查，但到第30个月和第60个月时仅分别有56%和44%的患者继续接受定期影像学随访。统计结果显示，下述情况病例影像学随访几率较低：老年（80岁以上）、黑人、单身、非城市居民、未接受术后辅助治疗、I期患者以及在2006年或之前确诊的患者。调整的统计学数据提示：术后接受规律影像学随访达18个月的患者较未行相关检查的患者其生存率得到了一定改善(HR 0.86; 95% CI 0.81-0.92)。此外，术后接受规律性影像学随访达到5年的患者，其生存获益也有统计学意义(HR 0.68; 95% CI 0.60-0.76)。

【结论】

本研究中，半数以上的肺癌患者未能接受推荐的长期影像学检查随访，该部分病例主要为老年患者、黑人或非城市居民。坚持定期影像学随访，即使是术后5年行影像学筛查对改善患者生存情况也有统计学意义。

【专家点评】

本期点评专家：

屏幕快照 2017-06-08 下午5.10.50.png 肺癌是一种全身性疾病，现阶段针对于早期非小细胞肺癌的主要治疗手段仍是外科治疗。随着诊治技术的不断提高，IA和IB期的非小细胞肺癌(NSCLC)术后5年生存率已达到73％和58％。所以对于较早期的NSCLC患者，完全性切除术为治愈非小细胞肺癌提供了最佳手段。然而，外科手术治疗属于局部治疗，无法治疗经血循环或淋巴系统转移的微转移灶。因此，早期非小细胞肺癌术后的规律的影像学检查随访显得尤为重要，通过术后影像学检查可及时发现肿瘤复发或转移情况；根据情况采取相对应的治疗措施，从而提高早期非小细胞肺癌患者术后生存率。因此，对非小细胞肺癌术后随访的研究，可为指导临床治疗、评估预后提供一定的理论依据。因而2017年ASCO年会上关于非小细胞肺癌术后随访的报道比往年增多。比如本次大会上报道的“10017摘要”是来自于Jyoti Malhotra教授团队的回顾性研究，题目是：建议早期非小细胞肺癌患者术后行规律影像学随访。该研究以2001-2011年间行手术治疗的I、II期非小细胞肺癌患者为研究对象，研究对象在术后定期接受CT和/或PET-CT随访，分析研究对象接受影像学随访与生存之间的关系。研究结果表明：术后接受规律影像学随访达18个月的患者较未行相关检查的患者其生存率得到了一定改善。此外，术后接受规律性影像学随访达到5年的患者，其生存获益也有统计学意义。

这个研究给我们带来几个方面的思索和启迪：

1. 临床方面

影像学表现仍是肺癌术后随访筛查的临床重要手段之一；低剂量CT检查是目前肺癌术后随访主要方法，然而低剂量CT检查对于直径小于1.5 cm的小结节，显示细微征象有一定的局限性，因此，要正确认识低剂量CT在肺结节筛查中的作用和局限性。鉴别小病灶的性状，也要结合常规剂量的高分辨CT，以清晰显示小病灶的细微征象，为鉴别诊断提供科学的影像学依据。另外，相比传统影像学检查，PET/CT由于其结合了功能成像和解剖成像的特点，可以提供更多的影像学信息。近年来也已经成为肺癌术后随访以及评估预后的主要方法之一。作为临床医生，我们应该做好患者指导教育，让其对于肿瘤治疗有明确的长期规划，术后的随访也是肿瘤治疗必不可缺的环节，告知其术后定期随访对于生存的获益，不仅能延长生命，而且对于提前防治肿瘤复发转移进而提高生存质量也有实质性的帮助。本研究表明，71%的幸存者术后前18个月内接受过影像学检查，但到第30个月和第60个月时仅分别有56%和44%的患者继续接受定期影像学随访。由此可见，随着时间的流逝，随访的人数逐步减少，因此，如何提高随访质量，避免人员的流失，同样是我们临床医生需要解决的问题。

2. 社会方面

对于患者的教育，不仅仅需要医生的指导教育，同样也需要社会上的力量：①作为国家层面，教育贯穿着一个人的始终，目前我国基本医疗的教育尚不完善，很多老百姓觉得肿瘤只要做了手术就是治愈了，术后的随访是可有可无的，因此，加强医疗常识的教育，特别是术后随访的教育，从根本理念上的改变，对于提高随访率有着本质上的作用。②作为目前老百姓获得信息最重要的传媒渠道，同样有着至关重要的作用，应该要有相关的报道，让老百姓在茶余饭后的时光也得到相关的信息。而本研究表明，半数以上的肺癌患者未能接受推荐的长期影像学检查随访，该部分病例主要为老年患者、单身或非城市居民，因此，我们应该关注如何改善这类人群的随访质量进而提高他们的生存时间及生活质量。

3. 科教方面

本研究主要针对术后I、II期的非小细胞肺癌作为研究对象，结果表明术后的随访可改善患者的生存率，但本研究为回顾性性研究，需要更大型的前瞻性随机临床试验进行验证，但是其为我们进一步的研究提供了可靠的依据，那么，是否对于其他分期的非小细胞肺癌或者是其他方面的癌种，术后的随访也是同样可以提供生存率，这将是我们进一步研究的方向。

总之，此研究立题新颖，从术后随访与生存率的探讨，分析研究对象接受影像学随访与生存之间的关系，可引起读者的兴趣和关注。同时此研究具有一定的社会效益和经济效益，可能为临床的治疗探索新的思路和视角。希望能有更多的样本量，特别是其他国家和地区的随机多中心实验数据的支持。我们也期待在未来的肿瘤研究中，除了带给癌症患者更长的生存期，同时也能提供更好的生活质量！

编译者：

屏幕快照 2017-06-08 下午2.19.20.png

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔