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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第15篇】刘东颖教授：癌症相关认知损伤（CRCI）的研究进展

2017年06月06日

编译：杨静静

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

需要大规模的研究来综合评估癌症相关的认知损伤（cancer-related cognitive impairment，CRCI）。

【研究方法】

NCORPs招募乳腺癌患者，将与年龄匹配的非癌症人群作为对照。分别对乳腺癌患者化疗前、化疗后以及化疗后6个月（随访）进行评估，并采集同期对照组数据进行比较。评估指标如下：CANTAB延迟取样匹配测试（CANTAB Delayed Match to Sample，DMS），快速视觉加工（Rapid Visual Processing，RVP），言语识别记忆（Verbal Recognition Memory，VRM），基于文字的测试包括口述语意联想测试（ControlledOral Word Association，COWAT）和连线测验（Trail Making Test，TMT），基于手机的测试包括分类流畅性、文字回忆、反向计数和倒背数字的能力测试，以及认知评估包括机体记忆、注意力和执行能力的测试，研究数据均采用计算机管理和处理。纵向数据混合效应模型（Longitudinal mixed models，LMMs）包括组别、时间、组别*时间、并根据年龄、教育、阅读量、焦虑和抑郁的情况进行调整。

【研究结果】

本研究纳入580例乳腺癌患者（平均年龄=54岁）和363例正常对照人群（平均年龄=53岁）。在整个LMMs模型中，除了TMT这一结果（p=0.09），乳腺癌患者的组别*时间得分较对照组相比均显著降低，差异有统计学意义（p<0.005）。纵向研究评估结果显示，乳腺癌患者在化疗前，相比化疗后并不能影响DMS记忆测试（本研究主要目的）的结果，而在随访阶段这一结果则显著降低（p=0.005），同时，同期对照组的DMS记忆测试结果均无变化。此外，RVP的结果与TMT结果相一致。研究还发现，化疗后的VRM与化疗前相比也有显著变化，具有统计学意义（p=0.003）。此外，从化疗前到化疗后这一阶段，乳腺癌患者的COWA测试结果显著下降，而对照组则显著改善（p, 0.001）。另外，与对照组相比，乳腺癌患者TMT的改善程度较低，有统计学意义（p=0.04），而后续随访中继续呈现这一趋势（p=0.06）。最后，在所有的电话测试中发现，化疗前、后和随访阶段的测试结果均低于同期对照组（所有组p, 0.001）。

【研究结论】

这项大规模的研究表明乳腺癌患者的CRCI一直可持续至化疗后6个月，并伴随着多方面的认知损伤。临床研究编号：NCT01382082

【专家点评】

本期点评专家：刘东颖.png

癌症相关性认知损伤（CRCI）目前国际较公认的定义是指，脑部无原发性或转移性肿瘤的癌症患者在接受化疗期间或化疗后出现的认知功能下降，往往涉及许多重要的认知领域。CRCI研究始于上世纪70年代，但直到上世纪90年代国际上才出现对于CRCI的一致性重要认识，目前已经成为肿瘤心理学领域的研究热点之一。CRCI常常表现为，忘记平时容易回想起来的事情，难以集中注意力、记不住细节、多任务处理障碍、记不住常用词、需要更长时间去完成一些事情等。CRCI发病率为16-75%，通常轻微，但是严重影响了癌症幸存者的生活质量和工作能力。有研究发现CRCI在癌症患者化疗结束后10年甚至20年仍旧存在。

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增高，但是随着综合治疗技术的发展，乳腺癌也成为疗效最佳的实体肿瘤之一。由于乳腺癌具有生存时间长、回归社会率高的特点，所以患者自身及临床医生也就更加关注乳腺癌幸存者的生活质量，因此乳腺癌患者成为研究CRCI发生、发展，诊断以及治疗等的理想对象。

本研究同样是选取乳腺癌患者作为研究对象，它的特点有三。第一，样本量较大，共943例，较以往研究的样本量大。第二，评价方法多样，包括基于电脑的测试DMS、RVP、VRM；基于文字的测试COWA、TMT；基于电话的分类流畅性、文字回忆、反向计数和倒背数字的能力测试；认知评估包括机体记忆、注意力和执行能力的测试。第三，包括纵向化疗后6个月的自身对照，并且取得阳性结果，提示CRCI在化疗后半年持续存在。

未来的CRCI研究方向，开发新的、敏感性、特异性和可用性均很高的临床评测工具，CRCI的生理机制及发展过程。为CRCI的预防、临床干预时机的选择、干预方案的制定、预后的判断提供理论依据。

编译者：杨静静.png

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby