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【2017ASCO姑息治疗情报局——CAHPC专家点评第11篇】刘勇教授：运动在肿瘤姑息治疗领域的新探索

2017年06月06日

编译：周婷

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会年会（ASCO）于当地时间2017年6月2日~6日在美国芝加哥麦考密克展览中心拉开帷幕。2017 ASCO有哪些关于肿瘤姑息治疗的新进展？下面请看我们2017ASCO姑息治疗情报局系列报道。

【研究背景】

化疗可引起全身性的肌肉损伤。在肌肉损伤时，肌球蛋白轻链5（MYL5）与肌球蛋白重链8（MYH8）相关生长基因的上调是正常肌肉再生所必需的。然而，血清中MYL5及MYH8蛋白的分泌却意味着肌肉降解，转而可引起癌症相关性疲乏（CRF）。本研究调查了运动干预（EXCAP）对肿瘤患者MYL5及MYH8 mRNA及血清蛋白水平表达的影响，同时分析这些新型生物标记物与CRF的关联。

【研究方法】

在隶属美国的URCC NCORP研究基地，这项全国多中心III期随机临床试验共从39个社区的肿瘤中心入组了350例仅接受化疗的肿瘤患者。入组患者平均年龄为55.7岁。患者被随机分为两组：(1)化疗组和(2)EXCAP组(化疗联合6周的有氧及抗阻运动)。治疗前后MYL5及MYH8相关基因及血清蛋白表达水平通过全血qPCR及Luminex试验检测，CRF则通过患者报告的多维疲乏症状量表进行评估。

【研究结果】

t检验显示EXCAP组及化疗组MYL5 mRNA水平治疗后较治疗前有显著上调（p值均＜0.01），但两组间MYL5 mRNA水平无显著差异。而两组患者MYH8 mRNA水平在治疗前后无显著差异。此外，化疗组患者治疗后MYL5及MYH8血清蛋白水平显著升高（p值均＜0.05），而EXCAP组治疗前后MYL5及MYH8血清蛋白水平保持稳定。两组间血清蛋白水平在治疗前后的显著差异（p<0.01）提示非运动组患者存在更多的肌肉降解。Pearson相关性分析显示MYL5及MYH8血清蛋白水平的增加与CRF加重存在相关性（r = 0.09 及 r = 0.11, p值均＜0.10）。

【研究结论】

本研究结果提示依照EXCAP进行运动可通过调节MYL5及MYH8的水平减轻化疗所致肌肉损伤，而这些生物标志物的改变可能会介导CRF的变化。这些结果尚需要更多的研究来进行验证。临床试验信息：NCT00924651

【专家点评】

本期点评专家：

刘勇.png

无论是对接受抗癌治疗还是治疗后的幸存者而言，乏力均是最常见的症状之一。乏力对癌症患者的生活质量造成了巨大的影响。从某种意义上来说，乏力是最困扰癌症患者躯体和心理的症状，甚至超过了癌性疼痛和恶心、呕吐症状对患者的影响，因为后者可以被有效的管理和控制。

到目前为止，癌性乏力仍是被患者自我忽视、同时也是在临床上诊断和治疗非常匮乏的一组症状。癌性乏力常常伴随着疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血以及营养不良等症状。

癌性乏力的发病机制仍不清楚，治疗也缺乏高级别的共识推荐，尤其是预测和预后生物标志物的研究，尚处于起步阶段。美国URCC NCORP 联盟开展的10020研究是一项全美多中心三期临床随机对照研究，10020临床试验对癌性乏力发生进展标志物的探索研究是一项有益的尝试，通过骨骼肌损伤修复标记物MYL5及MYH8 mRNA和蛋白质水平表达上的差异，直接反映了骨骼肌降解的变化，进而影响到癌性乏力的进展与加重。这可能对癌性乏力诊断与治疗的临床决策提供了一个参考依据。遗憾的是癌性乏力的发病机理不仅仅是涉及到肌肉的萎缩与神经肌肉的变化，可能还牵涉细胞因子、下丘脑－垂体－肾上腺轴系统失调以及昼夜节律改变等因素。同时运动干预的最佳形式、强度以及持续时间仍存在诸多争议。单纯依靠肌肉损伤的一个指标来预测癌性乏力的发生和进展尚缺乏说服力。目前已有大量证据显示，运动干预可以明显减轻癌性乏力的程度与持续时间。未来的研究应聚焦于运动干预的最佳模式以及综合反映癌性乏力机制的多种标记物的联合检测。

编译者：周婷.png

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby