首页 > 文章详情

乳腺癌综合治疗临床实践指南推荐：冥想、瑜伽、听音乐……

2017年05月04日

编译：Dr.peng

来源：肿瘤资讯

在对乳腺癌患者的治疗过程中，通常需要给予补充及综合治疗，如在肿瘤治疗中联合支持治疗，同时处理治疗相关的副反应。但是，支持这种治疗模式的证据有限。本文更新了SIO关于乳腺癌治疗期间及治疗后应用综合治疗的指南，其特殊适应症包括：焦虑/应激、抑郁/心境障碍、疲劳、生活质量下降、化疗诱发的恶心呕吐、淋巴水肿、化疗引起的周围神经痛，疼痛和睡眠障碍等。

2014年SIO发布了首个乳腺癌综合治疗临床实践指南，允许特定的疗法被推荐作为循证支持治疗选择。本文主要基于最新随机、对照研究的的系统性回顾，对该临床实践指南进行了更新，并推荐哪些合适的治疗可以应用于临床实践中。

研究方法

系统性回顾方法

该篇综述系统性回顾了从2014年1月1日至2015年10月31日发表的随机对照研究。按照美国医学研究所（IOM）的指南制定过程进行操作。共检索了Embase、MEDLINE,、PsychINFO及CINAHL数据库。

临床研究报告纳入标准

1、同行评审，发表的RCT；

2、英文文献；

3、≥50%患者为乳腺癌伴/不伴单独针对乳腺癌患者的结果报道；

4、使用综合治疗作为标准治疗如手术、化疗、放疗伴/不伴内分泌治疗或治疗并发症及治疗副反应期间的干预；

5、解决乳腺癌和乳腺癌幸存者的临床终点相关性；

证据分级使用 A-H 级来对证据有力程度进行评级，A为最高级别证据。A与B提示特定的治疗推荐用于特定的临床治疗。级别A高度确定可获得重大净效益，而级别B表明高度明确可获得中度净效益或中度确信获得中度净效益。级别C表明证据不明确或最少中度确定性净效益最少。最低级别（D、H、I）分别表明无明显效果、治疗方法有害、现有证据无法证明有效性。

图片1.png 图片2.png 乳腺癌患者应用补充与综合治疗临床结局的文献回顾

更新推荐：

尽管大部分分级与之前的版本类似，但是有5处进行了整改。使用药物减轻焦虑及紧张的级别从B级上升到A级，这是基于第五项临床研究结果进行的调整。使用瑜伽治疗抑郁及情绪障碍的等级从A降到B，这是由于4项最新发表的临床研究报道了相互矛盾的结果。使用瑜伽提高QOL的等级从C升到B，因为新发布的2项研究表明其临床获益。最后新的研究结果表明，使用瑜伽及催眠治疗疲劳的等级从I上升到C。

1、使用综合治疗减轻紧张/焦虑

冥想疗法（A级）对参与者风险无明显风险，在所有的研究中鲜少报道有副反应。通常，具有严重心理健康问题的患者在参加之前或参加同时进行个别心理咨询或心理干预。参与者表明治疗是愉快的，退组率较低，且与其他心理治疗组的效果相当。但是冥想治疗缺乏头对头的比较，因此冥想治疗的特殊性尚不知。音乐治疗（B级）推荐用于减轻放疗、化疗及术后焦虑。被动音乐疗法能安全且有效的在各种临床治疗机构，减轻乳腺癌患者抗肿瘤治疗引起的短期焦虑。后续研究应该评估被动音乐治疗减轻焦虑的长期疗效。压力管理（B级）是非侵袭性的、无毒的，且对患者无明显风险。压力管理不需要特殊的设备，可在各种各样的地点实施。总的来说，压力管理可以在乳腺癌患者临床治疗中安全有效的实施。瑜伽（B级）为非侵袭性，花费低且能在家中练习。但是对于乳腺癌患者，最好是在认证的瑜伽教练指导下进行，特别是老年有慢性疾病的患者。

2、抑郁/情绪障碍

冥想（A级）治疗抑郁及情绪障碍的风险/获益评估与焦虑评估类似。这些干预治疗应该由训练有素的指导师实施，且针对每个肿瘤患者进行调整和改进。放松（A级）是非侵袭性的，能够积极调动患者参与且具有较少风险的疗法。最低花费、最少危害风险及有效证据，支持使得其作为抑郁治疗的A级推荐。瑜伽（B级）应该在治疗期间或治疗后实施，这些干预促使是由训练有素的瑜伽教练指导的，且针对特定的患者进行调整。按摩（B级）是一种非侵袭性疗法，风险较低，应该由专业人员实施至少在短期内减轻疼痛、促进放松及振奋情绪。对于个别接受抗凝治疗的患者需要慎重，因为有增加瘀伤的风险。音乐疗法（B级）治疗乳腺癌患者抑郁/情绪障碍的效果与焦虑类似。

3、生活质量的提高

冥想（A级）推荐用于提高乳腺癌患者的生活质量，且风险低。团体冥想模式和MBIs网络、家庭形式是合算且有效的治疗,可以作为传统的单独咨询或心理治疗的辅助治疗。瑜伽（B级）治疗可提高患者的生活质量且被推荐应用于乳腺癌患者。

4、化疗引起的恶心和呕吐

指压按摩（B级），学习简单、安全、花费低、非侵袭性，不会涉及到患者的隐私，对患者没有有害影响，在任何地方都可进行。在使用得当的情况下，电针刺（B级）能够有效及安全的治疗化疗引起的恶心及呕吐。此外由于化疗相关的恶心及呕吐是药物特异性而不是肿瘤特意性，因此其可应用于多种肿瘤患者。指压按摩不应该用于起搏器或植入式除颤器的患者，且对于癫痫发作或意识丧失的孕妇需要特别注意。

5、预防化疗所致的外周神经类疾病

不建议使用乙酰-L-肉碱作为预防或治疗化疗所致的外周神经类疾病，因为可能对患者有伤害。一项单臂、大样本、高质量的研究证明使用乙酰-L-肉碱在紫杉化疗期间给药与更加严重的化疗所致的外周神经症状相关。

图片3.png 图片4.png

总结

这篇综述仔细的研究并描述了这些随机对照研究，这些研究在乳腺癌患者化疗期间及乳腺癌治疗相关的副作用方面，提供了最高等级的证据支持综合治疗模式。高级别证据支持常规使用如瑜伽、冥想、放松治疗及被动音乐疗法等心身治疗来解决乳腺癌患者常见精神健康问题，包括焦虑、压力、沮丧及情绪障碍。此外证据表明冥想可提高生活治疗及身体功能；瑜伽能提高生活质量及疲劳；按摩改善情绪；针灸及电针刺降低CINV，且不推荐服用膳食补充剂来管理乳腺癌治疗相关不良反应。最后许多综合疗法仍有待研究。

参考文献

Greenlee H, DuPont-Reyes MJ, Balneaves LG, et al. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment. CA Cancer J Clin. 2017 Apr 24.

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

与全世界的肿瘤医生一起交流→

查看详情