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乳腺癌女性对侧乳房切还是不切？医患沟通很重要！

2017年04月20日

编译：一道闪电

来源：医脉cecp肿瘤科

一项近期的研究表示：外科医生可能不会反对患者接受对侧预防性乳房切除术（CPM），即使该手术可能并无获益。

来自安娜堡密歇根大学的主要研究者Dr. Steven Katz表示：外科医生非常清楚在大多数女性中由CPM所带来的、潜在的生存获益缺乏及过度治疗，和手术的巨大负担。

外科医生并不赞成绝大多数无明确、较高第二原发癌风险的女性，在乳腺癌确诊之后行CPM。但实际上几乎所有的外科医生都按照患者要求行CPM。

该研究4月5日在线发表于JAMA Surgery。

主要内容

研究者调查了格鲁吉亚和加利福尼亚，在2013~2014年间，治疗0~ II期乳腺癌的女性，共2578例。调查约在手术后2个月。

研究者观察了1140例单侧乳腺癌女性患者（中位年龄56岁），她们曾考虑行CPM。

最终，该组40%接受保乳治疗，22%行单侧乳房切除术，38%接受CPM。

约1/4的女性（26.7%）表示，她们的第一任外科医生并不建议行CPM，30.1%对该手术进程没有实质性的讨论。

总体而言，仅有7.6%表示对自己的决定不满意。1/5（20.6%）对于手术选择有另外的看法，9.8%由第二位外科医生进行了手术。

在医生不反对接受CPM但讨论了治疗选项的患者中，不满程度非常低（3.9%）。但在医生反对行CPM但并未与其进行讨论的患者（14.5%）中，不满程度较高。

接受反对实施CPM意见的患者去寻求其他治疗建议，或在第二位外科医师处接受手术的可能性较低。

研究者表示，该研究结果很重要，因为它显示出医生对手术实施上的拒绝并不会引起患者的负面反应，去寻求其他治疗方式或去找下一位外科医生。

然而研究结果表明，有相当比例的妇女没有讨论与他们的外科医生讨论CPM，缺乏沟通的数量较多，这并不是一件好事。

研究者观察到，心理因素经常促使患者要求行CPM，包括：

◆不确定性：这可能会导致妇女尝试一切可能有效的治疗方法，以更快的痊愈归家；

◆遗憾预期：想要各方面都达到最好，所以现在要尝试所有可以尝试的治疗，就算最后的结果较差；

◆认知偏倚：仅仅靠直觉决定。

许多医生并不完全理解这些因素，也不知道如何引出或解决这些问题。临床医师培训中的一项重点内容应为医患沟通，因大部分患者是由他们第一位临床医生治疗，所以这位临床医生必须承担与患者沟通的责任。

来自圣莫尼卡约翰韦恩癌症研究所的Dr. Dennis Holmes评论道：该研究提供了一条令人欣慰的信息，患者可能会接受外科医生关于不接受CPM的建议，如果由最初的医生建议不接受CPM，那么患者去寻求其他医生医疗服务的可能性更小。

但是，事实上38%的调查对象仍然选择接受CPM，这意味着，外科医生需要进一步的与非遗传性乳腺癌女性患者沟通，说明CPM的局限性。

参考文献

Marilynn Larkin,Surgeons Hesitate to Discourage Contralateral Prophylactic Mastectomy，Medscape，com.

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔