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2017年广东省抗癌协会膀胱癌学组年会——泌尿肿瘤的外科治疗

2017年04月13日

整理：陈英

来源：肿瘤资讯

2017年中国抗癌协会膀胱组年会&青年委员会年会于2017年4月8日上午在中山大学附属肿瘤医院防治中心召开。会议分4个专题非肌层浸润性膀胱癌的治疗方式、非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗、膀胱癌根治术尿流改道的选择、浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗分别进行了精彩的汇报。

北京肿瘤医院泌尿外科主任李鸣教授汇报了“非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）手术治疗策略”，通过对中国膀胱癌的发病率、发病情况、影响预后因素、治疗方式等全方位介绍了膀胱癌的现状。

非肌层浸润性膀胱癌危险度分层，以及手术治疗方式和术后灌注治疗。刘鸣教授指出，结合指南和该中心经验NMIBC的治疗方式通常采取：低危患者——TURBT+膀胱灌洗（即可获持续）；中危患者——1.TURBT彻底切除：TURBT+膀胱灌洗；2. TURBT不能彻底切除或多次复发，应该行根治性切除。高危患者（T1G3）——1.初发，单发：TURBT+卡介苗（BCG）；2.复发，单发：TURBT+卡介苗（BCG）或根治（RC）；3.复发，多发或CIS：根治（RC）。北京大学吴阶平泌尿外科中心李宁忱教授以“非肌层浸润性膀胱癌完整切除的临床意义”为题进行了精彩的讲授。李宁忱教授完整切除强调完整切除应该包括“完全”和“整块”切除，切除组织中应该包含有肌层组织，这对明确肿瘤分级和分期、完全切除肿瘤具有重要的意义。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤应该在术后2-6年捏进行二次电切。由于手术方式的不断进步和手术器械的不断更新，镜尿道肿瘤整块切除和激光切除大都是可行的膀胱肿瘤完整切除的可选手术方式。

中山大学附属第一医院泌尿外科陈炜教授围绕“高危非浸润性膀胱癌辅助治疗”作了精彩的报告。

陈炜教授从病理学定义、危险度分层、治疗决策、随访计划分条逐例概述了非浸润性膀胱癌。高危膀胱癌的辅助治疗主要包括BCG膀胱灌注免疫治疗、丝裂霉素或其他药物灌注化疗、动脉灌注化疗、放化疗。最后，陈炜教授建议在NMIBC治疗中应重视风险分层评估，以利选择最优治疗和随访策略；以卡介苗灌注免疫治疗为代表的辅助治疗能有效改善高危NMIBC治疗疗效；高危NMIBC辅助治疗失败，应考虑根治性手术治疗；CIS对于卡介苗灌注免疫治疗反应更好，需避免过度治疗。北京大学吴阶平泌尿外科中心李宁忱教授再次针对“非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注治疗中国临床实践”从“非肌层浸润性膀胱癌灌注治疗原则”和“中国的临床实践”两个方面进行阐，李宁忱教授指出：非肌层浸润性膀胱癌的治疗依据危险度评估，现在采用的评分表对中国人有局限性；更加的灌注方案尚在研究中；化疗药物应用多余BCG灌注依旧延续，其中蒽环类化疗药物应用较多；羟基喜树碱亦是国内应该比较多的药物；吉西他滨逐渐被使用；BCG灌注越来越得多，单尚缺乏临床数据。

昆明医科大学附属第二医院王剑松教授从“男性膀胱全切手术技巧”和“乙状结肠新膀胱相关技术改进”做了关于“膀胱全切及乙状结肠新膀胱相关技术改进”的精彩汇报。

男性膀胱全切过程主要包括1.分离膀胱前间隙；2.分离前列腺侧、后方；3.离断脐膀胱韧带；4. 有力膀胱顶部和后方；5.离断膀胱侧韧带；6.离断尿道，切除膀胱。乙状结肠新膀胱技术要点包括：1.获取25cm乙状结肠制作U型膀胱；输尿管肠系膜浆膜下隧道膀胱后壁吻合法。并进一步分析了乙状结肠新膀胱的优势和可能的并发症，指出乙状结肠可能是目前为止较好的自身替代新膀胱的选择。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科周芳坚教授就“中山大学附属肿瘤医院膀胱癌根治术及尿流改道的改良及效果”进行了汇报。目前型膀胱癌根治术后尿流改道的方式主要有原位新膀胱、肠导管术、经腹壁造口可控尿流改道。中山大学附属肿瘤医院对经典的回肠导管术针对并发症进行了造口位置、导管的固定、乳头的形成和输尿管回肠吻合方法、技术进行精心改良使得术后并发症较经典的Bricker大大降低，值得在临床上广泛推广。

关于“肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的注意事项”郑州大学第一附属医院张雪培教授从根治性膀胱肿瘤电切和膀胱部分切除术的手术适应症、禁忌症、治疗效果、注意事项等全面阐述了肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗策略、患者预后。

张雪培教授建议：对于肌层浸润性膀胱肿瘤的保留膀胱手术适应症的选择应相当慎重；通过综合治疗少部分患者可以达到根治手术的效果；终生密切随访，必要时行全切手术。中山大学附属肿瘤医院刘卓炜教授针对本院特有的 “T1期膀胱癌保留膀胱手术辅助动脉化疗的疗效”从研究背景、研究方法、研究结果、研究存在的不足、动脉化疗的特点进行了详尽的汇报，指数T1高级别膀胱癌易于复发、进展；BCG膀胱灌注效果有待提高，全膀胱切除过载过度治疗，并发症多、生活质量不足等特点；辅助动脉化疗（GC方案）保存了患者的膀胱功能又能有效控制肿