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吸烟会增加乳腺癌放疗风险吗？

2017年04月11日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

放疗可以减少乳腺癌死亡风险，但也能引发第二癌症或心脏疾病，此文评估了现代乳腺癌放疗的绝对长期风险。

随机研究显示放疗能大量减少乳腺癌复发和中度减少绝对死亡率，对适合的患者来说放疗获益远超过各种因放疗带来的长期风险，但放疗造成的迟发风险对长期生存者来说是很重要的议题，对于乳腺癌放疗来说最主要的长期风险是继发肺癌和心脏疾病。

现代乳腺癌放疗的绝对风险与肺和心脏接受的剂量、肺癌和心脏疾病的每Gy超额比率（ERRs）以及死亡率有关，而普通人群中肺癌和心脏疾病的发生率与是否吸烟明显相关，普通人群中女性吸烟者肺癌死亡风险20倍，心脏疾病死亡风险4倍，因此有必要评估乳腺癌放疗后吸烟者和非吸烟者的肺癌和心脏疾病的绝对风险，英国Taylor教授在JCO杂志上就这一议题发表了相关研究。

首先文献回顾了2010 -2015年乳腺癌治疗方案中肺和心脏的剂量；其次对40781例接受放疗和未接受放疗患者的数据进行分析，计算第二原发癌比率（RRs）和病因特异性死亡率以及每Gy肺癌发生率和心源性死亡率的超额RRs（ERRs）；最后每Gy肺或心脏ERRs和2010-2015年的放疗剂量结合并与普通人群中吸烟和不吸烟者肺癌和心源性死亡率比较。

结果表明2010-2015年期间共有647种放疗方案，平均剂量肺为5.7Gy，心脏4.4Gy，meta分析显示放疗后≥10年肺癌发生率RR为2.10，每Gy的ERR为0.11；心源性死亡率RR为1.30，每Gy的ERR为0.04。现代放疗的预估绝对风险：长期吸烟者肺癌为4%，非吸烟者0.3%；长期吸烟者心源性死亡率1%，非吸烟者0.3%。

现代放疗与上述研究中所使用的放疗已不可同日而语，心脏和肺接受的放疗剂量也已明显下降，不过既往研究中每Gy的ERRs仍可用作评估现代放疗风险时的参考。

研究显示肺癌在非吸烟者中发生率很低，戒烟能明显降低肺癌发生，即便在放疗时才停止吸烟也能明显减少放疗诱发肺癌的风险；通常放疗导致肺癌发生多在10年后，因此对放疗时已70岁的吸烟患者来说放疗预计对肺癌发生风险影响不大。

非随机研究显示放疗还增加对侧乳腺癌的风险，与接受中电压放疗有关，这种技术现在已较少应用，在非中电压放疗患者中绝对放疗诱导的对侧乳腺癌风险只有1%，且多治疗疗效较好。因此在现代放疗条件下对侧乳腺癌风险不足1%，因这种迟发副作用导致死亡的风险也很低。

有些研究显示放疗也增加食管癌发生率，这是因为在对区域淋巴结进行照射时会影响到食管，现代放疗技术已可避开食管，所以绝对食管癌风险应当不高。

心源性死亡的绝对风险也较既往明显减低，因为整体人群的心源性死亡率较30年前明显下降，放疗导致的绝对心脏风险会随着人群整体心脏疾病死亡率的下降而持续下降。

现代放疗对心脏疾病和肺癌的影响受放疗剂量和人群疾病发生率的影响，因此不同个体的绝对风险和吸烟的影响变化也较大，而放疗的绝对获益与癌症特征有很大关系。对某些吸烟患者来说放疗的绝对风险超过了绝对获益，例如50岁长期吸烟者患有小的淋巴结阴性乳腺癌，其保乳手术后预估放疗绝对获益是乳腺癌死亡率下降2%-5%，而其放疗预估肺癌绝对风险4%、心源性死亡绝对风险1%，此时就要尽量限制肺和心脏放疗剂量，又不应明显减少靶区剂量，并要求患者戒烟。

总之对于长期吸烟者，现代放疗的绝对风险可能超过了获益，对多数非吸烟者或前吸烟者放疗获益则远超过风险。所以吸烟能决定放疗对死亡率影响的净效应，停止吸烟可明显减低放疗风险。

责任编辑：肿瘤资讯-Lilith

参考文献

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28319436