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【乳腺癌全程全方位管理】乳腺癌内分泌治疗依从性管理现状

2017年04月02日

编译：钠镁

来源：肿瘤资讯

依从性是患者在规定的一段时间内按规定服药的情况，是影响长期内分泌治疗患者预后的主要因素。依从性的降低将显著影响乳腺癌患者预后，降低患者生存率。

有研究表明，治疗一年后中断服药和依从性不良是影响内分泌治疗乳腺癌患者病死率的两个独立危险因素。美国一项大样本研究提示提前中断患者（2761例）与坚持治疗患者（6008例）相比，OS分别为73.6%和80.7%（P<0.001）；依从差的患者（1684例）与依从良好患者（5979例）相比，全因死亡率显著增加，十年总生存率分别为77.8%和81.7%（P<0.001）。一项分析了26个内分泌治疗临床研究的meta分析表明，随着诊疗时间的延长，TAM及AIs的停药率在逐年上升。国内外不同的研究结果提示，约36%-42%的乳腺癌患者依从性不佳。然而目前内分泌治疗的依从性问题尚未引起足够重视，对该问题的研究报道比较有限，且目前内分泌治疗依从性状况及其影响因素的中国人群数据尚不足。

2015年8月，首个针对中国乳腺癌患者服药依从性的研究“中国乳腺癌患者选择性雌激素受体拮抗剂 (SERM)类药物的治疗情况多中心、横断面研究”初步结果公布。数据显示，国内39.1%的乳腺癌患者未能坚持为期五年的规范化内分泌辅助治疗；Large multi-variatemodel分析表明药物不良反应是导致患者停药的重要因素，这些不良反应主要为血脂异常、子宫内膜增厚、潮热、转氨酶升高、胃肠道不良反应等；而且不同SERM类药物的安全性存在较大差别，总体上他莫昔芬的多种不良反应的发生比率显著高于托瑞米芬。

目前依从性的管理包括电话随访、患者教育等，然而收效有限。有近40%的患者未能坚持满五年的内分泌治疗，持续用药率之低超乎临床医生的预期，并且依从性随治疗时间的延长而降低。患者依从性不佳可分为故意不依从和非故意不依从。多种因素可导致患者的依从性降低，导致患者故意不依从的因素包括对疾病认识不足、出现不良反应、负面信息交流等；导致非故意不依从的因素包括剂量遗漏、治疗费用等。针对这种现状，对患者的依从性管理需要加强力度，同时讲究技巧。譬如复旦大学附属肿瘤医院通过妍康护照（患者全程治疗信息记录）、全程管理、全程护士的途径，使用手机APP进行医患互动，是一种可行的提高患者依从性的途径。

总之，鉴于国内外权威指南一致推荐乳腺癌内分泌十年长期治疗可显著降低患者的复发及死亡风险，乳腺癌内分泌治疗依从性需亟待提高。如何更好地对患者的依从性进行管理？该问题应引起广大临床工作者的继发关注和讨论，期待以后会有更可靠的解决办法。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编