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即刻乳房重建患者术后1年的生活质量报告

2017年04月04日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

乳房重建后外观好不好？患者自我满不满意？渔人饮水，冷暖自知。乳房切除术后乳房重建的相关文献不少，但鲜有从患者主观感受出发评估手术效果。MROC基于此展示了一系列的研究成果。

文摘：

目的：乳房切除术后立即重建的目的是减少变形，优化主观生存质量。我们前瞻性分析了立即假体或自体组织重建术后的患者报告结局（PROs）。

方法：本研究纳入乳房切除术后立即重建的浸润性癌或/和原位癌女性患者。乳房重建为假体或自体组织重建。使用BREAST-Q和患者报告结局测量信息系统-29两种工具。固定效应回归模型比较不同重建方式患者间的PRO得分。

结果：共纳入1632名患者（假体重建n=1139，自体重建n=493），术后1年的问卷应答率为72.5%。与假体重建组相比，自体重建组术后1年的乳房满意度更高、性生活质量及社会心理健康更好。与术前相比，术后1年，两组患者的焦虑和抑郁症状有减轻，但生理健康均未恢复；自体重建患者的乳房满意度、社会心理健康有改善，但疼痛干扰水平增加；而假体重建患者疲劳减轻。

结论：乳房切除术后1年，自体重建患者比假体重建患者的乳房满意度更高，社会心理健康及性生活质量更好。尽管如此，两组患者术后的生理健康均未恢复。这些信息可帮助患者更好理解预期结局，指导相关措施。

介绍

二十世纪八十年代，乳房切除术后立即重建患者比例不到20%，但此后，重建率持续增加。乳房重建可帮助患者重塑身体形象，减少乳房切除术相关窘迫。尽管目前对比乳房重建术的文献很多，但缺乏对术前身体形象和生存质量以及患者自我感觉结局的分析，且多为单中心研究。乳房切除重建结局系列研究（MROC）是一个5年的前瞻性多中心研究系列，旨在填补乳房重建结局科研中的这部分信息。本子研究旨在前瞻性分析和对比自体和假体重建亚组间和组内的乳房切除立即重建术后1年的的满意度和生存质量。

方法

研究人群

来自美国和加拿大11个学术机构和私人执业点的57名整形医生参与了MROC。MROC纳入标准：≧18岁；因乳腺癌或预防性乳房切除后第一次行单侧或双侧的立即或延迟乳房重建术。排除标准：既往重建失败而再次手术患者；未完成术前问卷的患者。重建方式根据患者及医生偏好而定。本次子研究中只纳入确诊乳腺癌并行立即重建的患者。此外，本研究的排除标准还包括重建失败患者；首次立即重建后更改重建方式的患者；术后1年调查时未取出组织扩张器及更换假体的患者；调查前3个月内更换假体的患者；接受多种重建方式的患者；臀上/下动脉穿支、背阔肌皮瓣重建患者（样本量小）。

图1. 病人纳入流程图。

图片1.png 问卷调查

术前和术后1年填写BREAST-Q和患者报告结局测量信息系统（PROMIS）-29两个量表。主要结局指标是这两个量表的得分。前者我们关注乳房满意度、社会生理健康、性生活健康、胸部和躯干生理健康以及腹部生理健康五个维度。后者包括抑郁、焦虑、躯体功能、疼痛干扰、疲劳、睡眠障碍和社会角色参与满意度7个维度。

结果

共纳入1632名患者，分别有1139（69.8%）和493（30.2%）名患者接受了假体重建和自体重建，术后1年的问卷应答率为72.5%。（表1和2为患者的基线资料）

图片2.png 图片3.png 重建术后1年与术前相比：自体组的乳房满意度及社会心理健康得到改善，假体组则差不多；前者的性生活质量得到恢复；两组的胸腹部生理健康均未完全恢复；两组的焦虑和抑郁症状均有改善；前者的疼痛干扰水平显著增加，后者的疲劳得分降低。回归分析显示与假体组相比，自体组的乳房满意度、社会心理健康及性生活质量均较高。两组间的胸部生理健康评分无统计学差异。两组的1年PRO均不存在组内差异。

讨论

本研究的一个关键结果是选择腹壁肌肉用于乳房切除术立即自体重建的女性患者或候选女性，与选择假体重建的女性相比，术后1年的乳房满意度，社会心理健康及性生活质量更好。在美国，乳房假体重建比例却越来越大，原因是多方面的，如手术时间短、术后恢复快、避免供区并发症、手术医生偏好等。此外，假体重建往往用于双侧乳房切除，既保持对称性又能减轻将来对侧乳腺癌的忧虑。但我们的研究结果显示自体组织重建可以实现更自然外观和感觉的乳房。

本研究另一个重要发现是自体重建患者术后的乳房满意度较术前改善。选择肌瓣重建的患者往往具有高BMI值及大乳房，手术时通常需同时行对侧乳房缩乳术，改善对称性，这可能增加了患者术后的满意度。

值得注意的是，两组患者术后1年的生理健康均未恢复至术前水平。这可能与术中广泛神经离断、需上拉肌肉主要是前锯肌用于假体重建、自体重建中离断腹直肌鞘和运动神经等因素相关。

本研究优势：多中心前瞻性研究，有基线资料对比，高应答率，使用乳房特异性PRO测量工具（BREAST-Q）。劣势：某些手术方式亚组、既往重建失败患者因样本量小被排除。此外，本研究中未设置乳房切除术后无重建或保乳术患者作为对照组，非随机分配使组间结局差异可能受某些患者和手术医生的偏好影响等因素均可能影响研究结果的外延性。

总的来说，选择腹壁肌肉用于乳房切除术后立即自体重建的女性患者，与假体重建者相比，术后1年的乳房满意度和乳房相关生存质量更高。乳房重建并未消除乳房切除相关的躯体并发症，对假体重建者，甚至带来疼痛和胸壁紧绷感。改善患者乳房切除术后的生理健康是未来研究和创新的一个重要领域。本研究结果可促进重建技术的改进，帮助患者更好理解预期结局，增强知情决策的能力。

点评：乳房重建主要目的是改善女性乳腺癌患者的生存质量，增加自信心，早日恢复术前健康水平。因此，患者自我感受的分析非常重要。此外，我们还应关注重建相关并发症对患者报告结局的影响，这样更能帮助患者作出更合适的选择。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

参考文献

http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.69.9561