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胡超苏教授：鼻咽癌治疗的现状和挑战

2017年03月23日

编译：Dr.Peng

来源：肿瘤资讯

鼻咽癌的发病率具有一定的地域性，常见于两广（广东，广西）、湖南、福建，和江西。但是目前鼻咽癌治疗的基本原则还是一致的，但仍会有具体病例具体分析的情况。鼻咽癌的治疗效果较好，但是远处转移是治疗失败的原因。鼻咽癌的治疗包括局部治疗和全身治疗。目前认为，全身治疗（放化疗联合）可以降低远处转移。影像学发展、调强放疗及多学科综合治疗的应用是近年来鼻咽癌治疗的进步。鼻咽癌的治疗近年来还是有很大的进展的。

肿瘤资讯:胡教授，您好，能给我们介绍一下目前鼻咽癌的治疗现状吗？

胡超苏教授:鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，它的发病具有一定的地域差异性，在中国南方，如两广（广东和广西）、湖南、福建，江西常见。上海的发病率较低，男性约为5/100000，女性约为2/100000。上海本土的发病人数较低，约500人/年。但在每年我院收治的初治者约为1000人。

肿瘤资讯:您刚才提到，鼻咽癌南方的发病率高于北方，您觉得在国内不同地域的治疗上是否会存在差异？

胡超苏教授:在我国，鼻咽癌的总的治疗原则还是比较统一的，这是毋庸置疑的，但是在细节上还是有差异，如不同地点的治疗原则会与之前的治疗经验及省份位置有关。

肿瘤资讯:鼻咽癌在精准治疗中当前有哪些进展？

胡超苏教授:近年来，肿瘤的精准治疗是一个热门话题。在鼻咽癌上，除了EBV病毒外，缺乏较好的预测指标。EBV-DNA在鼻咽癌发病及预后监测上有其优势。目前在基因层面尚无突破，但是在乳腺癌、肺癌领域可以根据基因突变来选择药物，但是在鼻咽癌上暂时是没有的，所以还有很长一段路要走。但是就鼻咽癌的精准治疗方面来说，个体化的精准治疗还是做得很好的。我们治疗鼻咽癌都是调强放射治疗，每个病人靶区的勾画、剂量的计算、计划设计都是很准确的，所以是精准治疗，这一点是毫无疑问的。

肿瘤资讯:胡教授，您刚才说的，5年的生存率是不错的，但是最大的挑战是会出现远处转移。请问针对远处转移方面我们可以做哪方面的研究和探索呢？

胡超苏教授:目前来说，鼻咽癌的局部控制率可以达到90%以上，5年生存率达到了84%，但是出现远处转移是鼻咽癌的主要的治疗失败的原因。鼻咽癌的远处转移与其病理类型有一定的关系，如：未分化的鼻咽癌更易远处转移。另一方面，出现淋巴结转移与远处转移存在一定的关系。放射治疗就是一种局部治疗，局部控制对远处转移可能有一定的好处，可是就我个人而言，有时候还是要加强全身治疗来提高生存，减少远处转移。就目前的全身治疗而言，主要是化疗。

在常规放射治疗年代，我刚讲课时也提到了，同期放化疗是标准的治疗方式。联合辅助化疗或者诱导化疗，远处转移还是有一定降低，能够提高生存。但是在目前的调强放射治疗年代，研究结果出现了分歧，化疗的地位不再那么重要，因此，如何去筛选那些需要更强的化疗方案的病人是目前的研究方向，需要更多的探索。

肿瘤资讯:由于鼻咽癌患者的生存较长，所以治疗之后会比较注重生活质量或者婚育情况，在这方面，临床医生能够提供怎样的指导和建议呢？

胡超苏教授:由于有些鼻咽癌患者发病时比较年轻，有很多为未婚，且鼻咽癌的治疗效果比较好，生存时间长，因此，之后的婚育及生长发育都需要考虑，治疗时需要考虑到“保护”。包括垂体、性腺、脑组织及脑干，甲状腺等器官是在临床治疗中需要保护的正常组织。但是，我在讲课中也提到了，肿瘤控制与治疗保护是一对矛盾体，这就存在妥协。因此，在临床治疗中，需要权衡利弊，还需要多与病人沟通交流，以治疗重点为中心，根据患者个体情况予以取舍。对早期患者来说，肿瘤控制与正常组织保护一般都可以达到。但是，在晚期患者中，这二者很难取舍，因此需要综合考虑患者本身的需求，肿瘤的实际情况和医生的建议。就治疗后的婚育而言，我觉得在完成治疗几年后再考虑生育是完全可以的。

肿瘤资讯:您能列出近几年来鼻咽癌方面最大的研究进展有哪些？

胡超苏教授:首先，我觉得影像学的发展对鼻咽癌的治疗还是有很大的意义，能够让我们更加清楚的了解肿瘤的侵犯范围，能够使治疗更精准；第二点就是放射治疗的进步，特别是2000年后调强放射治疗的发展，可以很大的提高鼻咽癌的疗效，5年生存率提高了15%；第三个就是综合治疗的发展，放化疗的综合应用可以改善患者的疗效，这也是一个多学科的应用推广，交叉学科的综合管理。

肿瘤资讯:在鼻咽癌治疗方面有哪些自己的经验和特色呢？

胡超苏教授:在华东地区，我们治疗鼻咽癌的病例数还是比较多的，浙江省肿瘤医院也有很多，而其他的地区如福建、江苏、安徽，这些地区的病例治疗数不多。我们医院的治疗方式还是有其独特的地方，是由我们医院的张教授等很多老教授们一代代传承下来的，治疗鼻咽癌还是比较规范的。对于初治的鼻咽癌患者，我们会对每一位患者进行讨论，其具体分期，侵犯范围之后再制定治疗计划。原则是统一的，能够达到规范化治疗。

肿瘤资讯:不同分期的患者在您这里治疗后的5年生存率大概是怎样？

胡超苏教授:我们在2015年统计了869例鼻咽癌患者的治疗效果，5年的生存率根据患者分期不同也不同。I期的患者大概是90%,中期约为84%，这个结果与国内其他几个较大的研究结果还是类似的。

责任编辑：肿瘤资讯—宋小编

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