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乳腺癌新辅助化疗后残余肿瘤负荷和分子亚型的预后价值

2017年03月21日

编译：王雁李俊贾慧珣

来源：医统江湖

乳腺癌新辅助治疗后，在不同研究队列、不同治疗方案、不同亚型的患者中，RCB系统对无复发生存、无转移生存、总生存均有影响。因此，乳腺癌新辅助化疗后残余肿瘤负荷和分子亚型的预后价值至关重要。

背景和目的

乳腺癌新辅助化疗是乳腺癌整体治疗中非常重要的部分，可以使很多不可手术的乳腺癌变为可手术乳腺癌；使很多不可保乳的乳腺癌转为可保乳。此外，新辅助治疗于术前进行，可直接观察治疗后肿瘤的变化，可以获得体内的药物敏感性信息；可用于新药疗效观察，加速新药审批。因此，对新辅助治疗后肿瘤应答的合理评估非常重要。作为新辅助治疗临床试验的替代研究终点，肿瘤应答应该和患者的长期生存相关。MD Anderson的研究者们建立了残余肿瘤负荷（RCB）系统，来评价新辅助治疗的反应，并预测长期生存。

方法

RCB指数评分取决于残留的原发性癌中浸润性成分的最大面积以及转移淋巴结的数目和大小。pCR相当于RCB0；RCB类中按预定的界值，分成最小的（RCB-I），中度（RCB-II）或广泛（RCB-III）。本研究使用五个前瞻性乳腺癌队列来测试乳腺癌的不同表型亚型中新辅助化疗后RCB指数和分类与长期预后相关性。

结果

在五个不同的队列，T/FAC、FAC、H-T/FEC三种不同的治疗方案中，以及在T/FAC方案中三阴、HR（+）Her（-）和Her（+）三种不同亚型中， RCB对于RFS、DRFS、OS都是独立的预后因素，.随着RCB的增高，复发、远处复发和死亡的风险增高。RCB分类能在yp分期为II期和III期的患者中提示预后，但在yp阶段I中不能。T/FAC方案治疗的患者中，TNBC中，RCB0和RCBI的预后相似；BCR0/I、RCBII、RCBIII间比较，预后有显著差异；HR(+)/HER2(-)患者中，RCB0/I或RCBII患者的预后显著优于RCBIII患者；HER2(+)患者中，RCB0和RCBI预后不同，RCBII和RCBIII预后类似。HER2(+)且接受了靶向治疗的患者中，RCB0和RCBI预后不同；RCBI和RCBII预后类似；RCBIII预后最差。此外，不同的分子分型和不同治疗方式中，不同RCB级别的患者复发风险不同。

结论

乳腺癌新辅助治疗后，在不同研究队列、不同治疗方案、不同亚型的患者中，RCB系统对无复发生存、无转移生存、总生存均有影响。RCB系统可以细化区分yp-stageII和yp-stageIII患者的预后。