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乳腺钼靶成像增加癌症检出率及活检率

2017年03月13日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

乳腺钼靶是乳腺癌的常用筛查工具，有利于发现钙化灶。随着技术的进步以及乳腺钼靶的普及，该工具的准确性以及影像学家的读片准确性是否随之提高呢？该研究对此问题进行了探讨。

一项新的研究表明，胶片成像到数字技术的转变虽然似乎提高了诊断性乳腺钼靶成像的癌症检出率，但也增加了假阳性率，这可能使更多良性病变女性接受活检。

2005年，国家癌症中心资助的乳腺癌监测联盟（BCSC）发布了一个关于美国诊断性乳腺钼靶成像运用情况的研究。此时，胶片技术是标准，诊断性乳腺钼靶检查适用于伴有临床症状和体征且最近一次的钼靶筛查结果异常或因良性病灶需短时间内密切随访的女性。随着数字技术的引进，Dr. Sprague领头的科学家们决定进行重新评估。Dr. Sprague说：“此研究旨在提供一个准则，让影像学家们和各乳腺成像机构根据自己的实际情况以此作比较，评估过去10-15年间的乳腺钼靶成像准确性的变化趋势。”

该研究显示，与2005年BCSC的报告相比，目前癌症检出率从25.3/1000上升到34.7/1000，提示技术的进步提高了小病灶和钙化灶的检出率。但同时，假阳性率或活检率也从8.0%上升到12.6%。

Dr Sprague指出，乳腺钼靶的癌症检出率增加并不一定伴随假阳性率的增加。如，欧洲的癌症检出率跟美国差不多，但假阳性率却明显较低。在欧洲多人读片及在美国害怕被告等可能是影响假阳性率的因素。

此外，该研究还发现阳性预测值（PPV）即乳腺钼靶提示恶性病变并通过活检病理证实的概率呈下降趋势。推荐活检的PPV（PPV2）从31.5%降至27.5%，提示假阳性率上升幅度远超癌症检出率的上升幅度，成像技术进步更多的是帮助发现额外病灶而不是帮助区分良恶性疾病。

Dr Prague说：“该研究结果表明某些地方需加强质量改进。总体来说，成像的准确性及影像学家们的判读能力表现不错，但阳性预测值和假阳性率亟待改善。”

影像学家们对诊断性乳腺钼靶成像的判读能力。（a）癌症检出率，（b）假阳性率，（c）PPV2，（d）PPV3，（e）敏感性，（f）特异性。虚线提示第10、25、75、90个百分位数。实线表示平滑曲线拟合每个具有核密度估计的直方图。

点评：乳腺钼靶的拍片技巧、影像学家的判读能力均可影响结论的准确性以及患者下一步的处理策略。多人读片增加准确性不失为一个好方法。同时，判断是否需要活检，应结合患者年龄、既往病史、家族史、临床查体等综合评估。

责任编辑：肿瘤资讯—宋小编

参考文献

https://medicalxpress.com/news/2017-02-mammography-trends-cancerbiopsies.html

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