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精准时代，乳腺癌内分泌治疗的未来之路

2017年03月10日

来源：肿瘤资讯

张瑾　教授

天津医科大学附属肿瘤医院院长助理

中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任

中国天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组常务委员

马飞　教授

中国医学科学院肿瘤医院内科副主任、内科治疗中心主任

北京协和医学院硕士研究生导师

中国老年肿瘤学会总干事长

北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会主任委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤临床研究专业委员会委员

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肿瘤资讯：在当下，您认为内分泌治疗地位如何？

张瑾教授：内分泌治疗在乳腺癌的治疗中依然是放在第一位的，21世纪以来内分泌治疗一贯是国际乳腺癌学术会议不可缺失的重要环节之一。相较化疗，内分泌治疗不良反应更轻，可以提高生活质量，不论是早期患者的辅助治疗还是晚期乳腺癌的解救治疗，内分泌治疗的地位在当下都是不容撼动的。

马飞教授：内分泌治疗是乳腺癌治疗里面很重要的治疗策略，也是我们发展最早、最成功、最典范的靶向治疗策略。纵观乳腺癌治疗史，内分泌治疗在过去发挥了重要的作用，并且现在依然是我们乳腺癌治疗当中特别重要的、延长患者生存期的主要策略。对于激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗都是更为重要的治疗手段。同时，乳腺癌内分泌治疗从绝经前到绝经后，从早期到晚期，实现了真正意义上的乳腺癌全程管理。

肿瘤资讯：精准医疗时代来临，内分泌治疗未来方向又在何方？

马飞教授：内分泌治疗的发展引领着我们实体肿瘤靶向治疗的发展趋势。从现有的探索来看，我认为未来内分泌治疗的发展主要是两个方向：一方面是新型作用机制的内分泌治疗药物的研发，比如以氟维司群为代表的雌激素受体下调剂或者其它作用机制的内分泌治疗药物，未来可能为内分泌治疗的进一步发展带来一些契机。另一方面，针对内分泌治疗不同的耐药机制，联合靶向治疗药物来进一步提高内分泌治疗的疗效或者克服内分泌治疗的耐药性，这也是未来发展的趋势。

张瑾教授：内分泌治疗首先是一个基础治疗手段。乳腺癌不像胰腺癌、肺癌，患者生存期更长，而为了实现激素受体阳性患者的长期生存，内分泌治疗是维持无病生存期和综合治疗最主要的手段之一。尤其早期乳腺癌占比很大，因而标准的辅助内分泌治疗非常重要。此外，晚期乳腺癌的内分泌治疗也取得了长足进步，包括内分泌治疗的单独使用以及内分泌联合靶向治疗，在晚期乳腺癌的一线治疗方面是近年发展最快的，也是未来我们要重点强调的一个环节。我认为内分泌治疗的未来发展主要分两个方面：首先要强调内分泌辅助治疗很重要，因为乳腺癌的无病生存是我们在乳腺癌治疗中最追求的，未来辅助内分泌治疗同样是基础。辅助内分泌治疗如何标准化，以及乳腺癌预防概念的应用仍然是需要继续解决的重要问题。在乳腺癌的整体内分泌治疗上，需要强调长期的内分泌维持治疗，贯穿全程的疾病管理。患者生活得更好，生活质量得到提高，这是未来我们最想达到的目标。再者谈及精准医疗，这一概念在乳腺癌中我认为要首先贯穿需要到激素受体阳性晚期乳腺癌人群的治疗中。精准医疗在实体瘤里面的落地，乳腺癌理应占有一席之地。而在晚期乳腺癌中，激素受体阳性乳腺癌中的内分泌治疗是其一，内分泌治疗为基础的联合治疗要也很重要，我想这是未来乳腺癌内分泌治疗的发展方向。