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【Best of SABCS 2017 China】廖宁教授谈乳腺外科治疗的研究进展

2017年01月18日

整理：晨希

来源：肿瘤资讯

2017年1月15日，Best of SABCS 2017 China大会于在上海召开。此次大会上我们非常荣幸的邀请到广东省人民医院肿瘤中心乳腺科行政主任廖宁教授为我们分享2016SABCS大会上有关乳腺外科的临床研究进展。

肿瘤资讯：2016年SABCS上乳腺癌外科治疗领域有哪些进展？

廖宁教授：在2016年美国圣安东尼奥大会，乳腺外科最主要的进展是乳腺癌行新辅助治疗后前哨淋巴结的活检。该项GANEA 2研究为一项来自法国的中心临床研究，其目的在于为全球临床医生提供重要信息：对乳腺病人进行新辅助治疗后前哨淋巴结的活检，如何评估其腋窝复发风险？这也是这项临床研究最主要的目标。

目前，全球还没有类似数据支持病人接受新辅助治疗后，仅仅行前哨淋巴结活检而不行清扫，将来腋窝复发的可能性机率。令人高兴的是，在这项临床研究里我们可以看到，在中位随访36个月时，有10例病人复发，其中仅1例病人出现腋窝复发。腋窝复发占比仅达0.2%，这是非常低的比例。这项GANEA 2的临床研究在此次圣东安尼奥大会带给我们乳腺外科医生的重要信息是，对于乳腺癌新辅助治疗后，进行前哨淋巴结活检是一种可行的外科手术方式。

其次，在这次大会上乳腺外科治疗的进展，还可见于其他临床研究的报道。如一项自于日本的临床研究，主要针对年龄>60岁的老年乳腺癌病人，评估他们在行乳腺癌保乳术后是否接受放疗的影响。此项临床研究我们获得一个更加重要的信息是，对于年龄>60岁的病人，进行乳腺保乳手术后，如果不行放疗而是联合内分泌治疗，在中位3年的随访后，我们看到其累积的10年的远期复发的数据的安全性。所以对于年纪大的病人，进行保乳不进行放疗，但坚持内分泌治疗，可能会是一种选择的方式。

同时该项临床研究也引起了很多争论。因为它不是一个随机对照研究，设计并不太完整。这些病人在接受保乳手术后，病人不是随机而是自己随意选择接受放疗抑或不放疗，这引起了组间的不平衡。所以我们认为该项研究的高级别数据不足，相关的高级别数据值得期待。

此外，在2016年圣安东尼奥大会上，外科领域的进展还来自三项重要的临床研究，即关于放射性粒子在乳腺保乳手术的一些进展。我们可以看到其中一个临床研究----比较放射性粒子与传统金属引导的局部乳腺保乳切除术，在疼痛感知以及切缘状态方面的评价分析。该项临床研究初步评价这种手术的可行性，与传统的手术比较没有太大的差异。所以对于新的手术方式我们会有更多的期待，也期待更多的临床实践以及研究的数据。

所以，纵观2016年美国圣东安尼奥大会上外科的进展，没有太多改变或影响目前临床实践的重要的临床研究，但是以上提到的几项临床研究的数据，可能为临床实践带来一些启发：在未来临床实践中，对乳腺癌病人制定个体化治疗选择时，我们应如何抉择其外科手术。

肿瘤资讯：SLNB在早期乳腺癌中的应用时机是在新辅助治疗之前还是之后？

廖宁教授：我认为这是一个非常重要的话题。依据目前我们所有的数据，过去20年来，在乳腺癌领域我们有了巨大的进展。我们也看到了医学上的进步。目前在乳腺癌领域中，乳腺癌的新辅助治疗占据了越来越重要的地位。

新辅助治疗影响了乳腺癌的整体治疗。对于我们外科领域行乳腺癌前哨淋巴结活检这样一个重要的外科标准技术，如何去平衡日益应用的乳腺新辅助治疗，或者去如何处理它们这样的相关性，怎样为病人带来完整的、综合的、有效的、根治性的治疗方案和决策，是我们临床外科医生所有面临的一个问题。

所以，在新辅助治疗取得进展以后，前哨淋巴结活检手术到底是放在新辅助治疗之前还是放在新辅助治疗以后，也在这几年引起了非常多的争论。

我们争论的关键点在于，新辅助治疗后行前哨淋巴结活检，其检出率是否准确？前哨淋巴结检出的假阴性率是否会提高？这些都是我们临床面临的问题。其中最大的一个问题，就是在2014年ASCO会上，对行激素新辅助治疗的这组病人，进行前哨淋巴结活检后，再接受腋窝清扫的时，全球专家组讨论不一致的地方。因为全球没有任何可提供的数据用于评估病人远期腋窝复发的风险，所以鉴于这些数据的缺失，带着以上这些问题，我们在讨论到底在新辅助治疗前还是新辅助治疗以后进行前哨淋巴结活检时就必须非常谨慎。

也就是说，对于接受新辅助治疗的病人，在其后行前哨淋巴结活检目前仍然不是标准。

那么在2016年美国圣安东尼奥大会开完后，到底哪些病人可以在新辅助治疗以后进行前哨淋巴结活检？

第一，如果病人在新辅助治疗前，临床腋窝评价是阴性的，病人可完成新辅助治疗后行前哨淋巴结活检；

第二，如果病人在新辅助治疗前，腋窝已被证实有转移，但对于经过新辅助治疗后腋窝淋巴结降级，转成了临床CN0的病人，可在新辅助化疗之后行前哨淋巴结活检；

第三，如果病人的腋窝淋巴结在新辅助治疗前已证实转移阳性，行新辅助化疗后，临床上检测仍为阳性，我们不建议这些病人进行在新辅助治疗后行前哨淋巴结活检，而应直接进行清扫。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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