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复发性卵巢癌患者症状管理

2016年12月21日

作者：马翔雯彭澎博士

来源：协和妇产科文献月报

复发性卵巢癌患者症状管理：病人与临床医师对于重要症状的认识一致吗？

目的：

我们比较了复发性卵巢癌患者自己发现的重点症状与他们的临床医师最常记录的症状之间的差异，并检验了临床医师记录的这些症状与随后的临床干预之间的关系。

方法：

我们对参与了WRITE症状研究（GOG 259）的患者进行了单中心、回顾性队列研究。WRITE症状研究是一个基于互联网的关于复发性卵巢癌患者症状管理的随机对照试验，作为试验的一部分，参与者需要完成一份代表性症状调查（Symptom RepresentationQuestionnaire, SQR），在28个症状中选择3个重点症状（Priority Symptoms, PS）。

我们比较了这些患者报告的重点症状（PS）与他们的临床医师记录的症状，以及在参与试验阶段他们接受的临床干预情况。临床医师包括内科医师，护理工作者，以及医师助理。我们回顾了患者参与试验期间在所有的肿瘤诊所就诊的记录，任何由临床医师记录在EMR中的症状都视为一次临床记录。临床医师记录在EMR中的针对症状所做的任何处理都视为一次干预；这些干预包括处方用药，针对症状所做的诊疗计划变更，为了缓解症状而做的手术，输血，向（患者）提出改变生活方式的建议以缓解某一症状，向其他医师转诊以缓解特定症状等。

结果：

患者的人口统计学特征见表1

结合临床医师报告的症状与患者自己报告的症状统计来看，最常见的症状分别是乏力（n=39），神经病（n=34），肌肉骨骼疼痛（n=28），腹胀（n=18）以及腹部或盆腔疼痛（n=17）（图1）。当单独分析患者自己报告的重点症状（PS）时，最常见的症状分别为乏力（n=29），周围神经病（n=17），睡眠障碍（n=13）以及疼痛（n=11）（图2）。

在参与试验阶段，有92%的病人至少有一项重点症状（PS）在某一次就诊时得到临床医师的记录。最常被记录的重点症状（PS）分别是乏力（n=21），周围神经病（n=12），疼痛（n=9）以及睡眠障碍（n=5）（图3）。临床医师从不记录的重点症状（PS）包括记忆问题、性能力问题以及潮热，报告这些重点症状（PS）的患者数目分别是6人、3人、3人。与此相反的是，未被患者视为重点症状（PS）的症状经常被记录在案。那些未被视为重点症状（PS）却常被临床医师记录的症状包括肌肉骨骼疼痛（n=28），腹部或盆腔疼痛/胀痛(n=26)，神经病（n=17）以及恶心/呕吐（n=15）（图3）。尽管（在SQR中）神经病经常被视为重点症状（PS），但统计结果显示临床记录中具有这一症状的患者往往并不将其视为重点症状（PS）。

这项研究期间患者的平均就诊次数为8.5（SD=3.8）。就诊中有重点症状（PS）被记录下来的次数平均为2.3次（SD=1.6）。58%的患者在医疗记录中显示获得了针对重点症状（PS）的干预。平均来讲，就诊中获得针对重点症状（PS）的临床干预的次数为2.58（1-7次之间），未获得针对重点症状（PS）的临床干预的就诊次数为0.50（0-5次之间）（p≤0.0001）。最常获得临床干预的重点症状（PS）为外周神经病（n=8/17），乏力（n=7/29），疼痛（n=5/11）以及睡眠障碍（n=4/13）。最常获得持续性临床干预的重点症状（PS）为淋巴水肿（2/2；100%），抑郁症（2/3；75%），焦虑（2/4；50%），外周神经病（8/17；47%）以及疼痛（5/11；45%）。最常见的重点症状（PS）-乏力-在72%的时间内得到临床记录（21/29），在25%的时间内得到临床干预（7/29）。

结论：

我们发现患者认为重要的症状与临床医师记录的症状存在不一致性。某个症状被临床医师记录的频率越高，越有可能获得临床干预。我们的研究证实，有必要加强（临床医师）识别对患者来讲较重要的症状的能力，此外加强患者与医师的沟通可以增加临床干预率，从而使复发性卵巢癌患者的生活质量得到提高。

文献引自：

Hay CM, Courtney-Brooks M, Lefkowits C, etal. Symptom management in women with recurrent ovarian cancer: Do patients andclinicians agree on what symptoms are most important? Gynecol Oncol.2016;143(2):367-370.

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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