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吴一龙、周清教授发文谈《中国CSCO原发性肺癌诊疗指南》制定经验

2016年10月20日

编译：王鑫

来源：肿瘤资讯

中国幅员辽阔但也是世界最大的中低收入国家。经济的迅速增长和不断城镇化导致饮食结构西方化、久坐的生活方式、吸烟和饮酒率增加及环境污染。据GLOBOCAN 2012数据，中国肺癌发病率和死亡率占21.3%和27.1%，是男性和女性发病率和死亡率均为第一位的恶性肿瘤。肺癌指南很多，例如ASCO指南、NCCN指南、ESMO指南，亚洲国家韩国和日本也有自己肺癌指南，而我国肺癌诊治主要参考国外指南。因我国人口众多、地域广大、文化多样、经济社会发展不均衡，癌症诊治差异性很大，一个标准指南是不能满足当前中国现状的需要的。虽然中国西部医疗条件迅速改善，但发达的东部更能从新的癌症治疗进展中获益。与农村患者比较，城市居民更有机会获得优质的医疗资源。发达地区患者筛查、治疗和药物资源丰富，但不要使用临床试验未认可的药物，避免过度治疗，其中原因可能是社会经济水平低、抗癌药物缺乏、经济驱动、对新的治疗进展不熟悉及缺乏适合中国人的指南。中国是世界上肺癌研究最活跃的地区之一，但扩大肺癌研究获益群体到全国范围内是医务人员面临的最大问题之一。

将西方研究照搬到我国患者是不合适的。东西方肺癌存在很多不同，例如驱动基因不同、病因不同、耐药机制不同。为此来此CSCO顶级癌症专家编写肺癌指南，推动中国肺癌诊断和治疗的标准化。CSCO指南参考其他指南和最新的研究进展，同时根据我国具体人群特点对指南进行调整，目的是让我国患者获益和指导医生诊治肺癌。

本指南格式为表格和文字相互结合，表格为主。表格信息清晰和准确，方便引用和参考，CSCO证据和共识级别如下：1级多中心RCT及改变全球和中国肺癌实践的重大研究；2级单中心RCT及影响较大的医学转化研究；3级包括提出新问题的研究。指南文字部分对新的研究做详细描述和评价。单独的表格对欧美批准的新药而我国CFDA尚未获批药物进行总结。

指南最大的特点基于资源的可及性和治疗价值，策略分为2个水平：基本策略和可选策略。

基本策略面向县级以上医院，是最基本的要求，必须考虑高证据级别和可及性。可选策略是高级选择对不同地区不同级别医疗单位的补充选择。这种分层为不同医疗水平的医生提供合理和可行的指导，达到为中国患者量体裁衣治疗的目的并减轻肺癌的负担。

举两个例子解释这两种治疗策略。第一个例子，IIIB NSCLC的标准治疗为同步放化疗，但局限于放疗技术的要求和治疗并发症的限制，CSCO指南推荐基本治疗策略为化疗联合放疗，可选择序贯或同步。对于有能力单位，推荐同步放化疗作为可选治疗策略。第二个例子，贝伐珠单抗联合铂类双药化疗作为转移性NSCLC的一线治疗，这是全球认可的标准、但是贝伐珠单抗价格较高（每周期20000~35000人民币），很多家庭无法担负，指南列为可选策略。一线无驱动基因的IV期肺非鳞癌治疗见Table 1。

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指南还包括最新的发现和临床试验，也有姑息治疗的内容。为了与时俱进，CSCO肺癌专家组计划每年更新一次，计划公布时间为4月份。这是中国第一个详细肺癌指南，通过适当的宣传和推动，将改善中国肺癌患者的诊断和治疗。

我国新药研究不断增加最终获益中国肺癌患者，像CTONG学术组织进行了一系列个体化试验，这些努力提高了我国肺癌的诊治，改善了患者预后。

责任编辑：Lilith

参考文献

Qing Zhou,Yi-Long Wu.Developing CSCO Lung Cancer Practice Guidelines Stratified by Resource Availability and Treatment Value. JGO October 12, 2016