首页 > 文章详情

CSCO-GPS 案理说：NSCLC精品案例系列二

2016年10月09日

周彩存教授副本.jpg

周彩存教授

1.pic_hd 下午4.32.36.jpg

西安会场张红梅、白俊教授共同主持

3.pic.jpg

沈阳会场白维君、马锐共同主持

肺炎性肺癌病例研讨

第四军医大学附属西京医院欧阳海峰教授分享了一例肺炎性肺癌的病例，及整体治疗策略与疾病状况（图1）。需特指出的是：在怀疑肺炎并采用抗感染治疗后，病情并未好转，遂即进行病例活检和PET-CT，最终诊断为T3N1M1 EGFR（-）ALK（-）的肺癌。患者进行了4周期贝伐珠单抗联合顺铂/培美曲赛方案治疗后，达到CR。

患者基本信息：

男性，80岁

间断轻度咳嗽3月

外院反复抗感染治疗后，

查胸片示：左下肺实变影

胸部CT（2015-12-17）

诊断与治疗:

2015-12-22

检查：

病原学筛查：痰涂片、痰培养、浓缩集菌、PCT、内毒素、G试验、GM、T-SPOT均为(-)

气管镜：BALF查抗酸染色、TB-DNA、革兰氏染色、细菌培养、真菌培养均为(-)；TBLB查组织TB-DNA（-）、病理

免疫功能

CTPA

治疗:

亚胺培南/西斯他丁

对症治疗

2015-12-30

检查：

胸部 CT （2015-12-30 ）

非感染性疾病相关实验室检查：ANA谱、ANCA、免疫球蛋白系列、补体系列均为(-)

治疗：甲基波尼松龙 40mgVDQd

2012-01-06

检查

胸部 CT （2016-01-06 ）

气管镜（2016-01-07 ）病理

B 超引导下经皮肺穿刺活检（2016-01-06 ）

PET-CT

处理

诊断

评估:cT3N1M1–EGFR突变(-)、ALK融合基因（-）

治疗：培美曲塞、顺铂、贝伐单抗

胸部 CT （2016-04-01 ）

小结：

男性，80岁

症状轻，咳嗽

左下肺，渗出、实变、支气管通气征、含气囊腔

TTB

T3N1M1

3.5months

CP+B

专家点评：

屏幕快照 2016-10-09 上午10.26.50.png

第四军医大学附属西京医院张红梅教授主持了该病例，并抛砖引玉引发大家讨论：该病例究竟是肿瘤的炎症性表现，还是慢性炎症导致肿瘤发生。接下来几位专家分别作出点评。

屏幕快照 2016-10-09 上午10.28.11.png

周彩存教授：炎性肺癌，明显高热，消耗很明显。由于病程短，该病例可能是肿瘤具有炎性特征，而非慢性炎症导致肿瘤发生。根据文献报道，该类型肿瘤化疗是标准，卡铂紫杉醇联合贝伐单抗治疗曾经也有报道，免疫治疗暂无数据支持。一类炎性肺癌临床表现很像肺炎，往往被误诊很长时间，且预后不好。另一类炎性肺癌影像学像炎症，临床表现不像炎症，可能发烧或不发烧，肿瘤生长很缓慢，病人咳嗽伴有白粘痰，病例活检粘液型，最后诊断靠肺穿刺活检，具有粘液性腺癌特征，EGFR突变不超过5%，KRAS突变高达80%,可以化疗，一般治疗可采用抗血管联合化疗。

屏幕快照 2016-09-30 下午3.39.11.png

西京医院陈衍教授：肺炎性肺癌容易漏诊是因为其具有动态性变化，是肺癌的一种特殊性表现。炎性肺癌预后较差，主要与炎性因子与微环境有关，这也是贝伐珠单抗能在该类型患者治疗中获益的原因。

屏幕快照 2016-09-30 下午3.33.59.png

吉林大学附属医院陈晓教授：肺炎性肺癌发病率并不低，容易误诊，主要因为肿瘤沿肺泡壁生长。影像与传统炎症难鉴别，治疗方案与腺癌治疗类似。

屏幕快照 2016-09-30 下午3.30.28.png

辽宁省肿瘤医院唐域教授：该类肿瘤原发灶不明显，诊断困扰临床医生。该类肿瘤生长方式决定了唾液检测的阳性率会高，容易从唾液细胞学角度分析病理。治疗与其他肺癌治疗类似。

EGFR突变病例研讨

沈阳中国医科大学附属第一医院肿瘤内科赵明芳教授作为病例导师分享了一例晚期NSCLC个体化治疗病例。需要特别指出在一线化疗PD后，外周血检测EGFR21外显子突变，遂二线治疗选择口服厄洛替尼，疗效PR并且病情控制达到57个月之久。二线治疗PD后，三线给予单药培美治疗2周期后PD，并进行二次基因检测（组织学检测），结果19外显子突变，21外显子野生，并伴有T790M突变。四线给予AZD9291治疗，疗效PR，病情持续至今，目前患者仍在随访中。

患者基本信息：

刘某，女，67岁，无吸烟史、无肿瘤家族史，PS评分1

2009-01出现咳嗽、咳少量白痰，合并发热体温最高 38.0℃,全身酸痛，就诊于当地医院行肺CT提示：右肺下叶占位病变，周围型肺癌可能大。双肺多发结节，考虑转移所致。

2009-02我院痰查瘤细胞病理回报：查到瘤细胞（腺癌可能性大）诊断：右肺腺癌 (cT4NXM1a,IV期，双肺多发结节）

诊断与治疗:

病情诊断：右肺腺癌 (cT4NXM1a,IV期，双肺多发结节)

一线治疗：GP方案*4，治疗期间做外周血EGFR基因检测，结果：19外显子野生，21外显子突变。4周期后SD，9个月后PD，一线TTP=9个月

二线治疗：口服厄洛替尼。疗效PR，控制57个月后PD，二线TTP=57个月。

三线治疗：单药培美2周期治疗后PD，其间再次组织学检测，结果：19外显子突变，21外显子野生，EGFR耐药突变：T790M突变。2周期后疗效PD，三线TTP=2个月

四线治疗：AZD9291治疗，疗效PR，病情维持至今，四线TTP>22个月

专家点评：

屏幕快照 2016-10-09 上午10.28.11.png

周彩存教授作出点评：首先肯定该病例治疗很正规，很成功。二线厄洛替尼进展后，肝脏出现新病灶，也可以选择局部治疗。对于组织拿不到的病人，血检是可行的结果，并且血检的结果是阳性就可以使用TKI治疗，不一定非要组织学结果阳性，在治疗过程中由于耐药出现了T790M的突变，而且由于肿瘤的异质性在耐药过程中可能会发生EGFR基因的转换，EGFR突变并不是一成不变。并且建议在耐药出现的时候首先进行再次基因检测。由于肿瘤的异质性，组织检测并不是金标准，同时多种检测能增加T790M的突变率。