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代恩勇教授：前列腺癌的化疗

2016年10月08日

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肿瘤资讯：在目前强调精细治疗的时代,您作为肿瘤内科医生，请问您如何理解化疗在前列腺癌综合治疗的地位?是否对肿瘤患者的生存期有改善作用？

代恩勇教授：目前晚期前列腺癌的有效治疗手段包括内分泌治疗和化疗，早期前列腺癌的有效治疗手段包括放疗和手术治疗，而化疗和内分泌治疗也起着同等重要的作用。

化疗是治疗前列腺癌的重要手段，对于内分泌治疗失败的晚期患者，化疗可以有效延长生存期。晚期前列腺癌基础治疗是去势治疗，而目前的研究表明，对于特殊患者、高选择性患者，尤其也就是说高容量高瘤负荷、初诊时>4个骨转移和或内脏转移的患者，在刚初诊断为晚期前列腺癌时如果在内分泌治疗基础上加入化疗，不仅使患者生存受益，同时今年ASCO报道可以提高患者长期生活质量。

肿瘤资讯：化疗作为一种特殊的治疗手段,尤如一把双刃剑，在治疗疾病的同时也带来一些副作用，结合您今天报告的有关 ASCO 进展,请您为我们分享一下在前列腺癌化疗方面的经验。

代恩勇教授：内科医生治疗前列腺癌时可使用的化疗药物并不多，目前晚期前列腺癌的化疗药物有三种，第一种是1997年前后被美国FDA批准的米托蒽醌，尽管此药当时并没有延长患者的生存期，但明显地改善了患者的生活质量，也就是说化疗除了有可控副作用以外，我们更多会考虑其正作用，就是改善患者生存质量或者延长患者生存期，这样的情况下才能够采用。除米托蒽醌外，2004年多西他赛与米托蒽醌的头对头比较发现，多西他赛可以明显延长CRPC患者，也就是对激素耐药患者的生存期。

从2016年ASCO的进展来看，考虑到化疗的相关副作用，进行了一系列的探索。比如以前使用多西他赛时，可以连用6~9个周期，目前的新探索采用“打打停停”的方案，打够12周，3~4个疗程后让患者休息，休息一段时间之后如果出现疾病进展，再打另外12周。研究发现“打打停停”的方案在特殊的患者中的疗效并不次于连续用药的患者。另外大家知道，除了多西他赛的一线治疗，目前标准的二线化疗就是卡巴他赛，卡巴他赛应用剂量为25mg/m2时，毒副作用相对比较大，特别是对中国人群而言。在2016年的ASCO，有人探索采用20 mg/m2的卡巴他塞作为二线治疗，发现其1年的OS（生存期）与25mg/m2的卡巴他赛是一样的，所以把减量的卡巴他赛运用到二线，也就是说在一线对多西他赛耐药的患者中，也是一种比较好的选择。事实上这是一种主动科研，我们在临床中也会遇到这样的现象，患者打了几个疗程化疗以后，耐受性不好，但是我们评估他的疗效是有效的。当我们被动，患者必须停药的情况出现时，在患者症状、病灶都比较稳定的情况下，我们会被动地将化疗停止一段周期以后再重新采用。做这些努力都是希望化疗这种有效治疗前列腺癌的手段能够更长时间地应用于患者身上，希望这种更长期的治疗能给患者带来生存上的受益，让患者活得更长。

化疗是把双刃剑，在处理其毒副作用的同时，我们也在调整化疗的用药的剂量和疗程。

肿瘤资讯：请问您认为内分泌治疗进展后CRPC患者的化疗方式该如何选择？

代恩勇教授：目前对于CRPC，也就是激素抵抗性前列腺癌而言，患者都经过了内分泌治疗。作为前列腺癌的主要治疗手段之一，内分泌治疗的特点是相对方便，患者甚至可以在家吃药就达到治疗目的，不必住院。同时老年患者往往对内分泌治疗的耐受较好，对于这部分晚期前列腺癌患者，大家要明确一个概念，就是晚期前列腺癌是不能根治的，CRPC患者迟早会进展到下一阶段。这样的患者接受二线内分泌治疗和一线化疗来讲，目前并没有头对头的比较。对CRPC患者而言，目前多西他赛化疗的疗效还是肯定的。有的专家或者研究试图直接将两种治疗联合起来，其实目的都一样，就是尽量让手中这些有效的治疗手段最终让患者能够达到长期生存、改善生活质量的目的。

前列腺癌的治疗“路漫漫而修远兮”，目前还看到一些其他治疗的曙光，比如靶向药物、核素治疗等，但总体来讲，前列腺癌化疗和内分泌治疗目前仍然占据了晚期前列腺癌治疗的主要江山。

SACN.DOC.16.09.5254