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非小细胞肺癌手术的肺叶特异性淋巴结清扫

2016年09月28日

编译：黄清源

来源：肿瘤资讯

早期非小细胞肺癌的治疗仍然是以标准的肺叶或全肺切除+系统淋巴结清扫为主要治疗方式。系统淋巴结清扫可提供准确的病理N分期，但清扫对术后长期的影响以及最佳的清扫范围仍未明确。一般认为，原发肿瘤的位置会影响淋巴结转移模式：右上叶和左肺固有上叶倾向于转移到上纵隔淋巴结，但隆突下淋巴结的单站转移十分少见；双侧下叶多转移至隆突下或下纵隔淋巴结。

近年，在老年患者或术前评估未见明显淋巴结转移的患者中肺叶特异性淋巴结清扫的运用迅速增加。受限于回顾性研究的特点，比较肺叶特异性淋巴结清扫和系统淋巴结清扫的研究容易存在较大的偏倚，因为肺叶特异性淋巴结清扫组有更多老年、早期或体力差的患者。本研究运用倾向性评分匹配的方法尽量排除选择偏倚，研究肺癌的肺叶特异性淋巴结清扫的效果。

研究方法：

从2005年至2007年在横滨市立大学的10家附属医院共有565例cT 1a-2bN0-1M0的非小细胞肺癌患者接受肺叶切除+淋巴结清扫术。淋巴结清扫标准：a）至少有3枚或3站的肺门和肺内淋巴结；b）至少有3枚或3站的纵隔淋巴结；c）总共至少有6枚或6站的淋巴结肺叶特异性淋巴结清扫对纵隔淋巴结清扫范围的定义：右上肺清扫2R和4R站，左肺固有上叶清扫4L、5和6站，双侧下叶清扫第7、8和9站。

研究结果：

按照淋巴结清扫范围分组，肺叶特异性淋巴结清扫组、系统淋巴结清扫组和淋巴结采样组分别有145、190和153例患者，5年总生存率分别为74.7%、73.8%和70.9%，差异没有统计学意义（P=0.552），见下图。

研究人员进一步运用倾向性评分匹配，肺叶特异性淋巴结清扫组和系统淋巴结清扫组分别有49例患者配对成功。配对后，两组的基本临床病理特征相似。在系统淋巴结清扫组转移的淋巴结并出现超出肺叶特异性清扫区域的病例。肺叶特异性清扫组和系统清扫组的5年总生存率分别为73.5%和75.3%，差异没有统计学意义（P=0.977），见下图。按照病理类型进行亚组分析，两组的生存同样没有显著差异。

研究结论：

该研究表明，肺叶特异性淋巴结清扫在病理分期准确性和术后生存上均不劣于系统淋巴结清扫，提示肺叶特异性清扫可作为早期非小细胞肺癌的手术治疗的一个标准方式。

责任编辑：Lilith

参考文献：

DOI: 10.1016/j.jtho.2016.08.127