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第六届广州国际胸部肿瘤论坛之食管癌外科与微创治疗

2016年09月11日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

第六届广州国际胸部肿瘤论坛暨第三届中澳胸部肿瘤研讨会之专题四：食管癌外科与微创治疗专题

主持人：戎铁华教授、骆金华教授

本专题中，来自台湾长庚医院的赵盈凯教授介绍了机器人辅助食管癌根治术的经验，并现场展示了手术视频。复旦大学附属中山医院的谭黎杰教授展示了VATS辅助下食管癌淋巴结清扫。

胸段食管癌入路选择和淋巴结清扫的原则和共识

讲者：毛友生教授中国医学科学院肿瘤医院

我国食管癌外科治疗模式

入路：左胸（一／二切口）；右胸（二／三切口）；右胸（胸／腹腔镜）；不开胸（拔脱或纵隔镜辅助）

淋巴结清扫：不完全二野／完全二野／三野淋巴结清扫

替代器官：管状胃／结肠／空肠

替代途径：食管床／主动脉旁／胸骨后／胸前皮下隧道。

左右胸入路的优缺点比较

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胸段食管癌为什么要选择右胸入路？

食管癌的淋巴结转移规律（右上纵隔40%）；左右胸解剖特点（右胸入路容易清扫）；预后不同（右胸>左胸）。

选择左右胸入路的指征是什么？

右胸入路：1.CT/EUS报告左侧或右侧气管食管沟和喉返神经旁，尤其是右侧气管食管沟和喉返神经旁淋巴结肿大；2.胸上段病变，需三切口手术；3. 胸中段病变与气管、隆突、右祝支气管关系密切。

左胸入路：右上纵隔淋巴结阴性，中下段的早期病变或中晚期病变与主动脉关系密切。

食管癌三野清扫术的适应症、规范、获益人群

讲者：林鹏教授中山大学肿瘤防治中心

适应症：相对于常规二野（现代、扩大、标准）；新版TNM分期对区域淋巴结的界定，颈部：颈食管旁、喉返神经、颈深下、锁骨上。

腹部：腹腔干。

规范：为预防性清扫，与其他清扫术从理念到施行细则有根本区别，行择区（站）的三野暂应视为二野范畴。

获益人群：为单纯客观指标，而适应症为客观＋主观指标，适应症>获益人群。理想人群：潜在彻底切除者，无或少增加副损失。

食管癌微创治疗的全程管理

讲者：韩泳涛教授四川省肿瘤医院

术前管理：心脏管理、呼吸道准备、营养支持、临床分期（术前准确的分期，可以准确判断新辅助治疗介入的时机和方法，提高R0切除率，对降低术后并发症至关重要）。

术中管理：麻醉管理、手术操作、术中液体。

术后管理：肺部感染（肺部并发症会延长住院时间）、术后营养、术后疼痛、抗生素使用。

微创手术在早中期食管癌治疗中优势非常明显，国际上广泛应用，在围手术期进行全程管理对优化手术流程，提高效率，尽可能降低并发症发生率及手术死亡率有极大的帮助，从而让患者从手术中最大获益，达到快速康复的目的。

早期食管癌的诊疗策略

讲者：傅剑华教授中山大学肿瘤防治中心

早期食管癌指肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层，无淋巴结转移，按进入深度进一步分为：小皮内癌（ep癌）、粘膜内癌（mm癌）和粘膜下癌（sm癌）。

对高危人群进行普查，有助于早期发现食管癌。目前的早期诊断方式多采用碘染色联合内镜下活检。早期食管癌的微创治疗目前主要有食管镜下食管粘膜切除术（EMR）或病变剥离切除术（ESD）。

食管粘膜切除术（EMR）的适应症：

病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管周径；

食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌（mm癌），未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者；

食管上皮重度不典型增生，Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生。

食管粘膜下剥离切除术（ESD）：

定义：ESD指利用电刀对>2cm不规则病变进行粘膜下剥离切除术。

优点：可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期，已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。

适应症：食管上皮重度不典型增生，Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生；病变局限于上皮或粘膜固有层（M1、M2、M3、T1a），不伴有淋巴结转移者；病变浸润深度超过粘膜固有层者？（SM1、T1b）不伴有淋巴结转移者。

初步研究结果报道：接受ESD治疗后的5年生存率在病变局限于上皮或粘膜固有层者为100%，病变浸润深度超过粘膜固有层者为85%。

ESD并发症：食管穿孔率（0%～13%），术后出血率（13.1%），局部复发率（0.9%～1.2%）。EMR和ESD的优点：微创，疗效好，恢复快，费用低，不影响患者生活质量；缺点：不能清扫淋巴结；并发症：出血、穿孔、狭窄。目前内镜下切除已经T1a型早期食管癌的常规治疗手段，相比手术切除，围术期死亡风险低，5年生存率相当。然而，术前需要对局部淋巴结进行全面评估，同时需要和患者进行详细沟通。

早期食管鳞癌的诊疗策略总结如下：

责任编辑：Janet