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CT和PET的影像学表现可预测肺腺癌患者的预后

2015年12月15日

到目前为止，判断非小细胞肺癌最重要的预测指标仍然是肿瘤分期。早期肺腺癌的主要治疗手段是外科手术切除。然而，即使是接受根治性手术切除的I期肺腺癌其5年总生存期大约在60-70%，这部分患者出现复发后5年总生存期为30-40%。

术后复发往往是导致治疗失败的主要原因，因此寻找导致肺癌患者早期复发的危险因素就显得尤为重要，这可能有助于预测可手术切除肺腺癌的生存风险。

肺腺癌的新分类与成像生物标记（包括计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET））相结合对预测患者预后价值尚不明确。鉴于此来自韩国的Lee等开展了一项研究，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

该研究回顾性分析723例连续接受手术切除的原发性肺腺癌患者的病理学特点和影像学表现。主要组织学类型和模式进行了量化。评估CT肿瘤阴影消失率（TDR）和PET 最大标准摄取值（SUVmax）。

研究者通过Kaplan-Meier curves 和 Cox回归分析分析这些变量和生存期（总生存期[OS]和无病生存期[DFS]）之间的相关性。TDR：CT 肺窗转纵隔窗肿瘤影消失比例。TDR 的 cutoff 值为 15%，SUVmax 的 cutoff 值为 9.5。

患者的中位总随访期为3.8年。术后137例（19％）患者复发，167例（23％）患者出现转移。723例患者中，35例（4.8％）为AIS，34例（4.7％）为MIA，125例（17.3％）为鳞屑样生长为主型，314例（43.4％）腺泡样生长为主型，65例（9.0％）为乳头样生长为主型， 23例（3.2％）为微乳头样生长为主型，113例（15.6％）为实性为主型和14例（1.9％）为变异性腺癌。

根据TDR，SUVmax，主要组织学亚型和生长模式分组患者的OS和DFS存在显著差异。多变量分析显示，SUVmax值，TDR和生长模式为患者OS的独立预测因素。

评述：TDR ，SUVmax和新的组织学分类方案可能应同时纳入肺腺癌的预后分层参数，将来可能有必要纳入肺癌分期和辅助治疗决策中。目前早期肺癌的发现率越来越多，如何区分高风险患者人群变的尤为重要，而目前的TNM分期不足以区分这部分患者的预后。

在宏观的TNM分期基础上纳入影像学表现和病理分类等对预后应是将来肺癌精准治疗的一大方向，尤其是对于治疗方案存在争议的IB期肺癌患者（术后化疗 or不化疗）。

原文题目：Role of CT and PET Imaging in Predicting Tumor Recurrence and

Survival in Patients with Lung Adenocarcinoma: A Comparison with the

International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic

Society/European Respiratory Society Classification of Lung

Adenocarcinoma

来自： ThoracicSurgery

2015年12月15日

王强

武汉市黄陂区人民医院 | 病理科

即使根治性手术切除的I期肺腺癌五年生存也只有60-70%?看来我们平时的观点的确要更新～