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胰岛素高水平是晚期乳腺癌的独立预后因子

2015年11月13日

意大利Galliera医院（E.O. Ospedali Galliera）的肿瘤科医生Nicoletta Provinciali博士团队的这项研究入组了125位乳腺癌转移患者，所有患者均未患糖尿病，HER2阴性，且接受过一线化疗。研究者评估了胰岛素抵抗与无进展生存（PFS）和总生存（OS）的关系。

“在考察了其它可能影响到PFS和OS的诸如年龄和BMI的因素之后，我们发现胰岛素高水平是导致晚期乳腺癌患者更差预后的独立预测因素。”Provinciali博士介绍道。

研究人员测量了患者的血糖，并通过HOMA指数评价胰岛素水平。正常胰岛素水平人群HOMA评分在2左右，超过2.5有可能为胰岛素抵抗。总体上，46.95%的患者判定为胰岛素抵抗，40.5%的患者超重，16.37%的患者为肥胖（BMI>30）。

患者中位年龄60岁左右，HOMA<2.5组PFS约为11.5个月，HOMA≥2.5组PFS约为8.5个月。Provinciali博士表示。“我们发现了明确的证据证明胰岛素抵抗与乳腺癌转移患者更差预后相关，这种代谢情况会影响预后。我们需要想办法针对代谢机制进行治疗，从而使这类患者获得更好的预后。”

癌细胞的一个重要特点是生长迅速、脱离控制并且拒绝进入程序性死亡。“因此，生长因子对于癌症的发展至关重要。而我们都知道生长素对于所有组织来讲都是重要的生长因子，尽管我们并不清楚胰岛素究竟是怎样影响癌细胞发展的。”Provinciali博士讲道。

应对这个问题的方案包括健康饮食和增加运动量这样简单的改变生活方式的方法，或者用一些既便宜又应用广泛的药物，比如二甲双胍。研究者介绍道，同样，临床医生也应该提高对胰岛素抵抗影响癌症进展这一观念的认识。

Provinciali博士介绍道：“尽管我们知道胰岛素高水平会影响癌症患者的预后，并且在一些癌种中是独立的风险因素，比如在胰腺、肝脏、子宫内膜等特定组织位点发生的癌症。但是临床医生，甚至肿瘤学家依然很有必要充分的理解这项研究的结果。同时，我们也需要更多临床试验，以开发出针对这类患者切实有效的治疗方案。”

“我们现在非常期望看到评估运动和饮食调节个体代谢情况的研究。我们认为所有晚期乳腺癌患者都应该接受改变生活方式的建议，以获得潜在的获益。” Provinciali总结道。

大会的联合主席，Champalimaud癌症研究中心（Champalimaud Cancer Centre）乳腺癌研究组主任Fatima Cardoso教授表示：“胰岛素信号通路在癌症中的作用这一领域已经进行了大量的研究。像二甲双胍这样既便宜又有效的药物有可能用来治疗或预防乳腺癌是非常令人兴奋的发现。我们已经获得了胰岛素抵抗、肥胖对早期乳腺癌患者预后影响的数据，以及运动对该影响潜在的预防作用的数据。而目前这项研究则为我们提供了一些证据证明对于晚期乳腺癌患者也存在相似的影响。因此研究抗糖尿病药物与抗肿瘤药物的联合效果变得非常重要。然而，缺乏独立的资金支持成了目前最需要克服的障碍。一项二甲双胍对早期乳腺癌患者的作用的研究就是因为没有独立的资金支持而未能在欧洲开展。”

Tips:

晚期乳腺癌（ABC）国际共识大会是重要的国际性会议。它的主要目标是制订ABC患者管理方面的国际性共识指南。指南是依据最新的研究证据制订与修改的，并能依据全球不同医保政策进行必要调整，以指导治疗决策。在2015年会议的最后，委员会将会通过一套新的治疗ABC患者最佳方案的指南，随后将在同行评审期刊中发表。

来源：医脉通