首页 > 文章详情

老年转进展期NSCLC患者化疗情况

2015年11月09日

“肿瘤资讯”前期编译一篇关于经过选择的局限期SCLC老年患者接受化放疗可改善生存的文章，期待打消关于老年患者接受抗肿瘤治疗获益不足的顾虑，使之接受更为有效优化的治疗。然而，近期Cancer公布一项大型回顾性研究，表明各个年龄阶段的转移性NSCLC患者化疗率极低，这一现象在老年患者中更为突出。CA Cancer J Clin发表评述，关注NSCLC治疗不足的问题。

快速看全文

1 根据这项回顾性注册数据库研究（2005-2009），大多数晚期NSCLC患者未接受化疗。

2 有必要充分研究现有治疗趋势，加强医师和患者教育，了解治疗障碍所在。

即使有充分证据证实大多数进展期NSCLC患者可受益于系统治疗，近来的研究表明老年患者很少接受化疗。本研究的作者推测这种情况发生于大多NSCLC患者，而不仅仅限于老年人。因此，研究者进行了一项大型以人群为基础的关于Ⅳ期NSCLC的回顾性研究，探索系统治疗的临床实践、化疗发展和与生存之间的关系。

研究者纳入加拿大安大略2005-2009年所有诊断转移性NSCLC的患者。从安大略癌症治疗活动报告和新药项目数据库（Cancer Care Ontario Activity Level Reporting and New Drug Funding Program databases）注册数据中提取关于系统治疗和放疗的信息。数据未包含TKI等口服制剂，而且关于一般状况和并发症等的数据也未纳入。

研究共包含8113名患者，平均年龄68岁，男女性别均等。中位诊断后咨询肿瘤科医生时间为30天，70%患者至少咨询1位肿瘤科医生。大多数患者（76%）未接受任何化疗。

本研究的第一作者，多伦多大学的肿瘤专家Adrian Sacher认为，这些结果表明进展期NSCLC患者存在接受系统治疗的重大障碍。有一些一般状况差和高龄的患者确实无法接受化疗，但可能存在更多的其他障碍，包括缺乏有效的筛查，诊断延迟，不能及时获得肿瘤的医疗建议等。

约24%NSCLC患者接受至少一线化疗；16%仅接受一线化疗，8%接受了一线及二线化疗。接受化疗的患者比例从2005年的19%上升到2009年的26%（P＜.0001）。专科及社区医院治疗模式相似。和年轻患者相比，大于70岁患者接受化疗比例显著降低，多变量OR只有0.3（P＜.0001）。腺癌患者比鳞癌患者更多接受化疗，多变量OR为1.3（P＜.0001）。这些患者中89%一线使用含铂两药方案，二线治疗多为多西他赛或培美曲塞。

“这些结果来自于安大略，而且是5年前的数据，它们和其他医疗机构之间的可比性还不清楚，” 纪念斯隆-凯特琳癌症中心胸部肿瘤部主席Mark G. Kris这样评论。

未接受化疗的患者中位生存是3.3个月，仅接受一线化疗的患者中位生存是8.2个月（95% CI 7.7-8.6个月），接受一线及二线化疗患者的中位生存是16.2个月（95% CI 15.1-17.0个月）。和70岁以下患者相比，70岁以上患者接受化疗后具有相对生存优势。为了研究是否随着时间进展，更好的支持治疗才是生存优势的原因，研究者调查了未接受治疗的患者随着诊断年份的不同是否具有平均生存差异。结果显示不存在差异——2005年平均生存3.3个月，2009年平均生存3.2个月。

Dr. Sacher说，“因为这些重要发现，保证所有新诊断的进展期NSCLC患者及时接受肿瘤专科医生的诊断和治疗十分必要。减少延迟可降低患者因临床恶化而不能接受化疗的风险。”

临床提示

作者指出本研究存在一些局限。数据库没有包含合并症、一般状况等临床信息，因此不能评估这些因素对生存和治疗的影响。而且也不能评估关于口服制剂和医疗机构外接受治疗的信息。

尽管存在这些局限，大部分Ⅳ期NSCLC患者未接受化疗的事实仍然让人深感忧虑。老年患者不进行化疗的比例更高，约为87%，而70岁以下患者行化疗的比例也只有33%。作者呼吁更多了解治疗障碍所在，减少治疗的不规范，进行更多关于治疗获益的教育和建议患者及时咨询肿瘤专科医生。

编译自：Patients of All Ages With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Are Not Receiving Chemotherapy. CA Cancer J Clin. 2015; 65(5).