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CRC家族史的老年人群还需积极的CRC筛查吗？

2015年10月17日

近期一项研究1发现，仅有一位一级亲属（FDR）确诊为结直肠癌（CRC）的人群的CRC发生和死亡风险仅有很少量的上升。该研究的领导者认为现行指南应该作出调整。

“关于确诊CRC的一级亲属对个体CRC风险的影响作用了解甚少”，CRC家族史“往往成为接受更强化的结肠镜筛查和监控的理由，即使该问题并没有那么明确。”研究者写道。

为了确定55岁以后（已无早发性癌症风险）的人群家族性CRC发病和死亡风险的变化，研究人员评估了一项多中心随机对照筛查试验1993-2001年的数据，该研究入组的患者是55-74岁无CRC史的患者，研究比较了乙状结肠镜检查对CRC的筛查效果。

在154,900的参与者中，144,768位患者提供了详细的家族史数据（10.3%的患者有至少1为患CRC的FDR），研究人员对他们进行了13年的随访确定CRC的发生率和死亡率。总的来讲，共有2090位患者发生了CRC，其中13.1%有CRC家族史，共有538位患者因CRC死亡，13.2%有CRC家族史。

CRC家族史与更高的CRC发生风险（HR=1.3；95%CI 1.1-1.5）和死亡风险（HR=1.31；95%CI 1.02-1.69）相关。CRC发生风险随着患CRC的FDR数量的增加而增加，仅有一位FDR患CRC的组（n=238；HR=1.23；95%CI 1.07-1.42）或者有2位及以上FDR患CRC的组（n=35；HR=2.04；95%CI 1.44-2.86）CRC发生风险均有升高。

然而，仅有一位FDR患CRC的组中，该FDR确诊的年龄与该组患CRC的风险无关；对于有多位FDR确诊CRC的组中，FDR确诊年龄小于60岁、60-70岁、70岁以上的亚组HR分别为1.27（95%CI 0.97-1.63）、1.33（95%CI 1.06-1.62）、1.14（95%CI 0.93-1.45）。仅有一位FDR患CRC的组和2位及以上FDR患CRC的组的绝对CRC发生率增长分别为0.33%（95%CI 0.1%-0.56%）和1.6%（95%CI 0.6%-2.6%）。

“总而言之，有2位及以上患有CRC的FDR的人群直到年龄很大的时候患CRC的风险仍然较高。相反的，55岁以上的仅有1位患CRC的FDR的人群与无CRC家族史的人群相比，CRC发生风险和死亡风险仅有较小程度的增加。同时，55岁以后，FDR确诊年龄就与该人群患CRC的风险无关了。我们的研究显示，对于仅有1位患CRC的FDR的人群，55岁之后再进行结肠镜筛查和监控也没有如想象那样存在预防癌症的效果。”研究者总结道。

在一篇由宾夕法尼亚大学Perelman医学院的Chyke A. Doubeni博士和哈佛医学院的Robert H. Fletcher博士撰写的相关述评2中，述评作者也认为关于有CRC家族史的老年群体的CRC筛查指南应该进行修订了。

“越来越多的证据显示随着有CRC家族史的人群年龄的增长，由于家族史而确诊CRC的风险增长幅度越来越小，CRC死亡方面数据也类似。现有的标准推荐直到75-85岁都要进行积极的筛查，但是越来越多的证据显示对于大部分老年人群，已经没有什么必要再去进行积极的筛查了。” Doubeni博士说道。

来源：医脉通

参考文献

1. Schoen RE, et al. Gastroenterology. 2015;doi:10.1053/j.gastro.2015.07.055.

2. Doubeni CA, Fletcher RH. Gastroenterology. 2015;doi:10.1053/j.gastro.2015.09.030.

原文编译自：Older individuals with one relative with CRC may not need aggressive screening. Healio, October 12, 2015